Ліпопротеїн (а): що потрібно знати про підвищені рівні

Якщо ви слухали радіо або відкривали вебсторінку минулого року, можливо, ви бачили або чули рекламу, що рекламує ліпопротеїн (a) або Lp (a), тестування, яке допомагає людям визначити ризики серцевих захворювань.

Але що таке Lp(a)? Найважливіше: чи варто проходити перевірку рівня?

Lp(a) — це тип ліпіда або жиру в організмі, який містить холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), який часто називають «поганим холестерином», і подібний до нього за структурою. Подібно холестерину ЛПНЩ, Lp(a) відкладає холестерин в артеріях і може проявлятися в бляшках. Він також міститься в клітинах, які вистилають дрібні кровоносні судини, і в тканинах, де відбувається регенерація та загоєння.

«У цьому є багато інтриг», — сказав Сотіріос Цімікас, доктор медичних наук, дослідник Lp(a) і професор медицини Каліфорнійського університету в Сан-Дієго. «Чи це просто помилка еволюції, яка стала дуже поширеною? Чи має це фізіологічну функцію? Ми не знаємо».

Склад ліпопротеїнів, який включає інші ліпопротеїни, також зробив його основною метою дослідження. «Lp(a) складніше, ніж LDL», — сказав Ліцзюан Лю, доктор філософії, керівник програми, що спеціалізується на ліпідному обміні та атеросклерозі у відділі серцево-судинних наук NHLBI.

«Схоже, що він має ті ж погані властивості, що й ЛПНЩ, — додав Алан Т. Ремалі, доктор медичних наук, доктор філософії, старший дослідник лабораторії метаболізму ліпопротеїнів NHLBI, — але деякі додаткові шкідливі властивості, які ми не зовсім розуміємо. Наприклад, він пояснив, що Lp(a) діє як молекула, яка підтримує згортання крові, і це, серед інших особливостей, робить його навіть гіршим, ніж LDL, як маркер ризику серцево-судинних захворювань.»

Ось ще те, що дослідники знайшли про Lp(a) і що дослідження можуть виявити незабаром:

Підвищений рівень Lp(a) є фактором ризику серцево-судинних захворювань

Протягом десятиліть підвищення рівня Lp(a) пов’язували з вищим ризиком серцево-судинних захворювань. Тепер це включає інфаркт, інсульт і низку станів, таких як порушення серцевого ритму, захворювання серцевих клапанів і обмеження кровообігу в нижній частині тіла.

Ці зв’язки викристалізувалися наприкінці 1990-х років, коли дослідники, подібно до дослідників у лабораторії Цімікаса, почали бачити більше пацієнтів із підвищеним рівнем Lp(a), яким потрібна була коронарна реваскуляризація — процедура відновлення кровотоку до серця та навколо нього.

Приблизно в той же час дослідники дізналися про те, як Lp(a) був пов’язаний із запаленням, що відстежувалося з тим, що вони побачили в лікарні. Генетичні дослідження незабаром виявили, що деякі люди мають різні експресії гена LPA, що може збільшити ризик підвищення рівня Lp(a).

Сьогодні приблизно 20-30% людей у ​​всьому світі мають підвищений рівень Lp(a), який, як правило, починається з 30-50 мг/дл.

Цімікас пояснив, що Lp(a), ймовірно, є основним успадкованим ризиком серцево-судинних захворювань. «Це є більш спадковим, ніж гіпертонія, діабет і ожиріння», - сказав він. Проте, «Навіть якщо рівень підвищений, це не означає, що у вас буде ця подія. Це лише піддає вас більшому ризику».

Профілактичні огляди все частіше використовуються для оцінки ризиків

Переконливо те, що більшість людей — приблизно 70-75% — мали б низькі рівні Lp(a), якби вони пройшли обстеження сьогодні, сказав Цимікас. Профілактичні огляди призначені для виявлення меншої кількості людей з підвищеним рівнем.

У США тестування Lp(a) рекомендовано людям молодше 65 років, які перенесли серцевий напад, особам із передчасними захворюваннями серця в сімейному анамнезі та особам із підвищеним рівнем холестерину ЛПНЩ, які не відреагували на статини, холестеринознижувальні препарати, які можуть знизити рівень ЛПНЩ приблизно на 30%.

Експерти зазначили, що оскільки підвищений рівень Lp(a) здебільшого зумовлений генетичними ризиками та не сильно коливається у відповідь на змінювані ризики, такі як фізичні вправи, одноразового скринінгу буде достатньо для більшості людей. У Європі та Канаді скринінг Lp(a) рекомендований усім.

Великі клінічні випробування випробовують Lp(a)знижувальну терапію

На цей час, якщо у людини підвищений рівень Lp(a), вона, ймовірно, буде працювати зі своїм лікарем, щоб створити план вжиття заходів для підтримки здорового життя серця та мінімізації будь-яких ризиків, таких як високий кров'яний тиск або високий рівень холестерину.

Деякі пацієнти також можуть розглянути можливість приймання препаратів для зниження рівня холестерину ЛПНЩ, таких як статини або інгібітори PCSK9. У деяких випадках було показано, що інгібітори PCSK9 знижують рівень Lp(a) приблизно на 20-30%. Ліпопротеїновий аферез, який видаляє з організму надлишок холестерину Lp(a) і LDL, є ще одним варіантом, але для людей із вищим ризиком.

Дослідники також вивчають цільові підходи до зниження Lp(a) і підходи до подальшої підтримки пацієнтів. Цімікас вивчає вплив аспірину на зменшення запалення у людей з підвищеним рівнем Lp(a). Крім того, інші дослідження, проведені у рамках великого випробування фази 3, перевіряють, чи можуть ліки знизити рівень Lp(a).

Інший процес вивчає, як заблокувати його виробництво. Результати обох досліджень будуть доступні приблизно через два-три роки.

Вторинний фокус поточних досліджень Lp(a) полягає в тому, щоб визначити, коли виникають переваги в різних точках втручання. Учасники досліджень фази 3 мають рівень Lp(a) між 70-80 мг/дл. Майбутні дослідження можуть виявити, що зниження Lp(a) до рівнів нижче 50 мг/дл або 20-30 мг/дл має переваги, але про це ще рано говорити, сказав Цімікас. «Нам доведеться дозволити науці підштовхнути нас до вирішення, на якому рівні Lp(a) ми повинні почати думати про лікування Lp(a) як фактора ризику», — пояснив він.

«Ми сподіваємося», — сказав Цимікас про дослідження. Ось чому він часто каже батькам, яких він зустрічає, у яких маленька дитина з підвищеним рівнем Lp(a), залишатися оптимістами. «Я кажу їм, що до того моменту, коли вашій 7-річній дитині доведеться про це хвилюватися, у нас буде спосіб її лікування».

ДЖЕРЕЛО: https://medicalxpress.com/