Всесвітній день запобігання насильству над дітьми

Щороку, у Всесвітній день запобігання насильству над дітьми, піднімаються важливі питання такої страшної проблеми, як дитяче насилля.

Ми пропонуємо вам ознайомитись з важливими ознаками можливого насилля над дитиною, які ви можете запідозрити вже на етапі консультації.

Поведінкові підказки:

• надмірний плач немовлят або затримка розвитку
• страх, тривога, чіпляння
• фобії
• кошмари, проблеми зі сном
• нічне нетримання сечі
• соціальна ізоляція
• гіперактивність
• погана концентрація/відволікання
• зниження успішності в школі
• хронічні пропуски школи
• порушення мови
• регресивна поведінка за віком
• здається, боїться батьків
• проблеми з харчуванням
• депресія, пасивність
• часті словесні образи або фізична агресивна поведінка з іншими
• руйнує або травмує предмети або домашніх тварин
• зловживання психоактивними речовинами
• самоушкодження, наприклад порізи
• сексуальна поведінка
• симптоми ПТСР
• уникнення роздягання
• відмова від дотиків, страх огляду у лікаря
• надмірна поступливість, особливо під час складних або болючих частин огляду

Підказки симптомів:

• головні болі
• болі в животі, хронічні
• біль у животі, гострий – тупа травма може не мати зовнішніх слідів – шукайте розтягнення, болючість, відсутність кишкових шумів
• нечіткі соматичні скарги, часто хронічні
• погіршення медичних проблем, таких як астма
• часті, безпричинні болі в горлі
• аномальне збільшення або втрата ваги
• небажання використовувати кінцівку
• труднощі при ходьбі або сидінні
• дискомфорт у статевих органах або хворобливе сечовипускання чи дефекація
• незрозумілі симптоми — пошук отруєння, вимушене вживання води, солі (Мюнхгаузен за довіреністю)
• блювота, дратівливість або ненормальне дихання можуть свідчити про травму голови

Фізичні підказки (найпоширеніші прояви насильства виявляються на шкірі, кістках або ЦНС):

• погана гігієна
• одягнений невідповідно до погоди
• затримка розвитку, поганий набір ваги, недоїдання
• відсутність догляду за медичними потребами; лікування ран, ліки
• вивихи
• синці
• оборонні травми на передпліччях
• укуси — укуси людини більш поверхневі, ніж тварини, і краще проявляються через 2-3 дні
• опіки – (у 6-20% дітей, які зазнали жорстокого поводження) сигарета, мотузка, занурення або форма гарячого предмета
  • чи відповідає тяжкість опіку тривалості контакту з анамнезом?
  • сигаретні опіки круглої форми, глибиною 8-10 мм, з нагромадженим краєм - можна сплутати з імпетиго або припіканням
  • Опіки від електрошокера виникають парами, діаметром 0,5 см і на відстані 5 см один від одного
  • Опіки під час занурення мають чітку демаркаційну лінію без слідів крапель або бризок
• ознаки обмежень на пахвових западинах або кінцівках
• травма вуха
• рвані рани
• травматичне випадання волосся
• травми обличчя без належного пояснення
• травми порожнини рота/зубів, такі як розрив або забій вуздечки, губ, зубів, неба, язика або слизової оболонки порожнини рота
  • травми від дитини, що не рухається, можуть бути "заклинюванням пляшки"
  • рвані рани або пошкодження тканин порожнини рота можуть виникнути внаслідок використання кухонного посуду, ошпарювання або їдких рідин
  • шрами/синці в кутиках рота від затискання рота
  • травми порожнини рота через примусовий оральний секс
• травма голови, зміна психічного стану
• крововилив у сітківку
• субдуральна гематома
• внутрішньочеревна травма, як правило, кількох органів
• синці, розриви, кровотечі, виділення зі статевих органів або прямої кишки
• діагностована ЗПСШ або вагітність

Синці є найпоширенішим проявом фізичного насильства, в одному дослідженні вони зустрічаються у 52% дітей, які зазнали насильства.

Синці можуть свідчити про насильство:

• численні синці на різних стадіях загоєння, особливо на тулубі
• будь-які синці у дитини, яка не рухається
• відбитки рук або овальні сліди пальців
• сліди ременя - довга широка смуга, що закінчується підковоподібною формою або проколом від пряжки
• петлевий візерунок зі шнура, мотузки або дроту, який був подвоєний
• петехії або малюнок інструментів на сідницях від веслування, сильного удару
• лігатурний малюнок на шиї, зап'ястях, щиколотках
• кляп на кутах рота
• колір синців не є надійним для датування, але документація кольорів важлива

Розташування синців може свідчити про насильство:

• верхня частина стегон, особливо внутрішня частина стегон
• тулуб, сідниці
• плечі
• боки обличчя, вуха, шия
• геніталій

Переломи

Переломи є другою за поширеністю травмою фізичного насильства над дітьми.

Висока специфічність

• Класичні метафізарні ураження
• Переломи ребер, особливо задніх
• Переломи лопатки
• Переломи остистого відростка
• Переломи грудини
• Будь-яке немовля з незрозумілим переломом

Помірна специфічність

• Множинні переломи, особливо двосторонні
• Переломи різної давності
• Епіфізарні відділення
• Переломи та підвивихи тіл хребців
• Цифрові переломи
• Складні переломи черепа

Поширений, але низька специфічність

• Субперіостальне утворення нової кістки
• Переломи ключиці
• Переломи діафрагми довгої кістки, якщо дитина не знаходиться в передамбулаторному режимі
• Лінійні переломи черепа

Пам’ятайте, своєю пильністю ви можете врятувати не одне дитяче життя!

ДЖЕРЕЛО: https://childabuse.stanford.edu/