Baveno VIII: нові підходи до стратифікації ризику та персоналізованого ведення портальної гіпертензії

Портальна гіпертензія є одним із головних чинників прогресування цирозу печінки та розвитку його ускладнень. Сучасний підхід поступово зміщується від лікування вже сформованих ускладнень до раннього визначення ризику, профілактики декомпенсації та впливу на природний перебіг захворювання.

Новий експертний огляд узагальнює ключові зміни Baveno VIII — міжнародного консенсусу щодо ведення пацієнтів із прогресуючими хронічними захворюваннями печінки та портальною гіпертензією. Особливий акцент зроблено на неінвазивній оцінці ризику, профілактиці першої та повторної декомпенсації, ранньому застосуванні інтервенційних методів і можливості печінкової рекомпенсації.

Основні зміни

Одним із ключових напрямів стало вдосконалення неінвазивної діагностики клінічно значущої портальної гіпертензії. Окрім оцінки жорсткості печінки, дедалі більшого значення набуває вимірювання жорсткості селезінки та використання комплексних імовірнісних моделей. Це дозволяє точніше визначати пацієнтів із високим ризиком декомпенсації та зменшувати потребу в інвазивних дослідженнях у частини хворих.

Важливою зміною є також перехід від одноразової оцінки ризику до динамічного спостереження. Прогноз рекомендується переглядати відповідно до найновіших результатів обстеження, оскільки ризик декомпенсації може змінюватися після лікування причини захворювання, зниження маси тіла, припинення вживання алкоголю або інших клінічних змін.

При компенсованому цирозі та клінічно значущій портальній гіпертензії основною метою залишається попередження першої декомпенсації. Для цього важливими є:

• лікування основної причини захворювання печінки;
• застосування неселективної β-блокади у відповідних пацієнтів;
• корекція модифікованих факторів ризику;
• регулярна переоцінка ступеня портальної гіпертензії.

Якщо клінічно значущої портальної гіпертензії немає, профілактичне застосування такої терапії лише з метою запобігання декомпенсації не рекомендується.

При декомпенсованому цирозі Baveno VIII приділяє більше уваги не лише лікуванню вже наявного асциту, кровотечі чи печінкової енцефалопатії, а й попередженню подальших епізодів декомпенсації. Одним із важливих напрямів є більш ранній розгляд транс’югулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунтування (TIPS) у ретельно відібраних пацієнтів.

Перегляньте запис:

При цьому рішення має бути індивідуальним і враховувати:

• стадію захворювання;
• ризик повторної декомпенсації;
• наявність асциту або портальних кровотеч;
• ризик печінкової енцефалопатії;
• функцію печінки та супутні захворювання;
• технічні параметри самого шунта.

Оновлено також підходи до гострих кровотеч, пов’язаних із портальною гіпертензією. Більша увага приділяється правильному вибору часу для превентивного TIPS у пацієнтів високого ризику, а також веденню варикозно розширених вен шлунка та інших судинних уражень верхніх відділів травного тракту.

Рекомпенсація як нова терапевтична мета

Окремий акцент Baveno VIII робить на понятті рекомпенсації цирозу. Йдеться не просто про тимчасове зникнення асциту чи енцефалопатії, а про стійке клінічне покращення після усунення або контролю причини захворювання, коли протягом тривалого часу не виникають нові епізоди декомпенсації та покращується функція печінки.

Таким чином, у частини пацієнтів із раніше декомпенсованим цирозом метою лікування може бути не лише контроль симптомів, а й стабільне повернення до компенсованого стану. Водночас навіть після етіологічного лікування клінічно значуща портальна гіпертензія може зберігатися, тому таких пацієнтів необхідно продовжувати спостерігати та повторно оцінювати ризик.

Практичне значення

Baveno VIII формує більш персоналізований підхід до портальної гіпертензії. Рішення тепер дедалі більше залежать не лише від наявності варикозних вен або попередньої кровотечі, а від стадії захворювання, поточного ризику декомпенсації, відповіді на етіологічне лікування та змін під час подальшого спостереження.

Консенсус також розширив рекомендації щодо судинних захворювань печінки, тромбозу ворітної вени та вперше включив окремі рекомендації для педіатричних пацієнтів. Загалом Baveno VIII містить 272 положення та рекомендації, щодо яких було досягнуто сильного експертного консенсусу. Таким чином, нові рекомендації зміщують ведення портальної гіпертензії в бік ранньої стратифікації ризику, профілактики декомпенсації, динамічної переоцінки стану та більш раннього застосування інтервенційних методів у відповідних пацієнтів.

ДЖЕРЕЛО: pubmed

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.