Програма зміни способу життя на ранніх стадіях остеоартриту колінного суглоба не зупиняє прогресування захворювання

Представлені результати дослідження показали, що комплексна програма корекції способу життя у межах первинної медичної допомоги не забезпечила суттєвого зниження ваги або зменшення ризику прогресування остеоартриту колінного суглоба у пацієнтів із надмірною вагою чи ожирінням.

Єдині помітні відмінності між групою втручання та групою стандартного лікування стосувалися:

• окремих показників сили м’язів у чоловіків;
• симптомів колінного суглоба;
• одного маркера запалення.

Чому проблема є важливою

Надмірна вага вважається одним із головних модифікованих факторів ризику розвитку остеоартриту коліна.

Попередні дослідження демонстрували, що зниження маси тіла на 5–10 % може:

• зменшувати біль;
• покращувати фізичну функцію;
• підвищувати якість життя.

Однак більшість таких даних отримані у контрольованих дослідницьких умовах, тоді як ефективність подібних програм у реальній клінічній практиці залишалася недостатньо вивченою.

Як проводили дослідження

Дослідження проводила команда під керівництвом Шанталь Хулсхоф з Медичного центру університету Еразмус у Роттердамі.

У прагматичному рандомізованому контрольованому дослідженні взяли участь:

• 218 пацієнтів;
• середній вік — 60 років;
• індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 25.

Усі учасники мали ранні симптоми остеоартриту колінного суглоба та протягом останніх двох років зверталися до лікаря первинної медичної допомоги.

Характеристика учасників

• 65,5 % становили жінки;
• середній ІМТ — 33;
• середня тривалість симптомів — 21 місяць;
• середній рівень болю — 5 балів із 10.

Учасників випадковим чином розподілили:

• 109 — у групу стандартного лікування;
• 109 — у групу втручання.

Що включала програма втручання

Комплексна програма тривала 2 роки та була спрямована на:

• зміну способу життя;
• збільшення фізичної активності;
• корекцію харчування;
• досягнення втрати щонайменше 5 % маси тіла.

Учасники працювали з:

• тренером зі способу життя;
• фізіотерапевтом;
• дієтологом.

Програма включала:

• індивідуальні консультації;
• групові сесії;
• рекомендації щодо фізичної активності;
• регулярне анкетування;
• МРТ колінних суглобів на початку та через 2 роки.

Основні результати дослідження

Втрата ваги

Частка учасників, які втратили:

• ≥ 5 кг; 
  або
• ≥ 5 % маси тіла

не відрізнялася між групами:

• 21 % у групі втручання;
• 24 % у групі стандартного лікування.

Значущих відмінностей щодо болю також не виявили. В обох групах інтенсивність болю зменшилася лише приблизно на 0,3 бала.

Дані МРТ

МРТ продемонструвала подібне прогресування структурних змін остеоартриту в обох групах.

Ураження кісткового мозку:

• у пателофеморальному суглобі:

  • 48 % — у групі втручання;
  • 40 % — у групі стандартного лікування;

• у медіальному тибіофеморальному суглобі:

  • 34 %;
  • 36 % відповідно.

Єдиною значущою різницею стало: більше уражень кісткового мозку в латеральному гомілково-стегновому суглобі у групі втручання.

Відмінності між чоловіками та жінками

Під час аналізу результатів дослідники встановили, що чоловіки у групі втручання мали:

• більшу силу чотириголового м’яза стегна;
• менше симптомів у колінному суглобі;
• вищий рівень інтерлейкіну-6.

Серед жінок статистично значущих відмінностей не спостерігалося.

Однією з основних критичних зауваг стало те, що програма фактично не містила структурованого компонента фізичних вправ. Тренер зі способу життя також наголосив, що учасники не відчували достатньої індивідуалізації програми.

Роль поведінкової підтримки

Мартін Ван Дер Еш з Амстердамського університету прикладних наук вважає, що програми втручання у спосіб життя потребують значно сильнішого поведінкового компонента.

За його словами:

«Якщо ви хочете знизити вагу, якщо ви хочете активізувати людей, має бути дуже сильне поведінкове втручання».

Він підкреслив, що у програмі:

• були дієтолог;
• фізіотерапевт;
• тренер зі способу життя;

але не було психолога або спеціаліста зі зміни поведінки.

Висновки дослідників

Результати свідчать, що навіть тривалі програми зміни способу життя можуть бути недостатньо ефективними без:

• інтенсивної поведінкової підтримки;
• структурованих фізичних вправ;
• глибшої індивідуалізації.

Автори вважають, що майбутні програми профілактики та лікування раннього остеоартриту повинні більше фокусуватися на:

• формуванні стійких поведінкових змін;
• активному супроводі пацієнтів;
• практичному навчанні здорових звичок.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.