Група крові А може бути пов’язана з нижчою серцево-судинною смертністю у пацієнтів на гемодіалізі

У багатоцентровому японському дослідженні пацієнти з групою крові А мали нижчий ризик смерті від усіх причин і серцево-судинних захворювань порівняно з пацієнтами з групою крові О. Водночас група крові не була пов’язана з несерцево-судинною смертністю.

Пацієнти, які отримують програмний гемодіаліз, мають значно вищий ризик смерті, ніж загальна популяція. Основними причинами залишаються серцево-судинні захворювання, інфекції та інші ускладнення термінальної стадії хронічної хвороби нирок.

Японські дослідники вирішили перевірити, чи може генетично визначена група крові за системою ABO бути додатковим маркером ризику в цій популяції.

Результати багатоцентрового проспективного когортного дослідження опубліковані в журналі Kidney International Reports.

Що досліджували

До аналізу включили 1671 пацієнта, які отримували підтримувальний гемодіаліз у 17 діалізних центрах префектури Осака в Японії.

Спостереження тривало п’ять років — із 2012 до 2017 року.

Дослідники оцінювали зв’язок групи крові за системою ABO з:

• смертністю від усіх причин;
• серцево-судинною смертністю;
• несерцево-судинною смертністю.

Групу крові визначали за даними медичної документації, де вона була підтверджена серологічною реакцією аглютинації.

Як розподілилися групи крові

Серед учасників:

• групу крові А мали 650 пацієнтів — 38,9%;
• групу В — 358 пацієнтів, або 21,4%;
• групу АВ — 176 пацієнтів, або 10,5%;
• групу О — 487 пацієнтів, або 29,1%.

Такий розподіл майже відповідав структурі груп крові в загальній популяції Японії.

Скільки смертей зафіксували

За п’ять років спостереження померли 464 пацієнти.

Із них:

• 278 смертей, або 59,9%, були серцево-судинними;
• 186 смертей, або 40,1%, були пов’язані з іншими причинами.

До серцево-судинних причин належали:

• ішемічна хвороба серця — 44 випадки;
• інсульт — 52;
• застійна серцева недостатність — 38;
• захворювання периферичних артерій — 20;
• розшарування аорти — 1;
• раптова смерть — 123 випадки.

Серед несерцево-судинних причин переважали:

• інфекції — 123 випадки;
• злоякісні новоутворення — 36;
• травми та переломи — 27.

Група крові А та смертність від усіх причин

Криві виживання продемонстрували статистично значущі відмінності між чотирма групами крові.

Найнижчий ризик смерті від усіх причин спостерігали серед пацієнтів із групою крові А.

Після коригування на вік, стать, тривалість діалізу, діабетичну хворобу нирок, попередні серцево-судинні захворювання, куріння, артеріальну гіпертензію, дисліпідемію, показники анемії, мінерально-кісткові порушення, запалення та нутритивний статус група крові А залишалася пов’язаною з нижчим ризиком смертності порівняно з групою О.

Відношення ризиків становило:

0,780; 95% довірчий інтервал 0,619–0,981.

Це відповідає приблизно на 22% нижчому відносному ризику смерті від усіх причин.

Для груп крові В та АВ статистично значущого зв’язку не виявили.

Нижчий ризик серцево-судинної смерті

Подібний результат отримали при аналізі серцево-судинної смертності.

У скоригованій моделі група крові А була пов’язана з нижчим ризиком серцево-судинної смерті порівняно з групою О:

відношення ризиків 0,723; 95% довірчий інтервал 0,535–0,978.

У додатковому дослідницькому аналізі пацієнтів із групою крові А порівнювали з усіма пацієнтами з групами крові не-А.

Група А також асоціювалася з нижчим ризиком серцево-судинної смертності:

відношення ризиків 0,733; 95% довірчий інтервал 0,568–0,947.

Результат залишався стабільним у різних підгрупах та після додаткового коригування на:

• антитромбоцитарні препарати;
• антикоагулянти;
• β-блокатори;
• антигіпертензивну терапію;
• статини;
• лужну фосфатазу;
• госпіталізації через серцеву недостатність;
• адекватність діалізу.

Зв’язку з несерцево-судинною смертністю не виявили

Група крові за системою ABO не була статистично значуще пов’язана зі смертністю від інфекцій, злоякісних новоутворень, травм, переломів та інших несерцево-судинних причин.

Цей результат був однаковим як при порівнянні чотирьох груп крові, так і при поділі пацієнтів на групу А та не-А.

Отже, виявлений зв’язок стосувався переважно серцево-судинних наслідків.

Результат відрізняється від даних загальної популяції

Висновки виявилися несподіваними.

У популяціях, які не перебувають на діалізі, саме група крові О часто асоціюється з нижчим ризиком серцево-судинних подій та смертності.

Одним із можливих пояснень є нижчий рівень фактора фон Віллебранда та фактора VIII у людей із групою крові О, що може знижувати тромботичний ризик.

Проте серед пацієнтів на гемодіалізі нижчий ризик спостерігали у групі А.

Коригування на антитромботичні препарати не змінило результатів, тому автори вважають малоймовірним, що зв’язок можна повністю пояснити антитромботичними механізмами.

Рівні фактора фон Віллебранда та фактора VIII у цьому дослідженні не визначали.

Можлива роль середовища гемодіалізу

Автори припускають, що специфічне патофізіологічне середовище гемодіалізу може змінювати звичний вплив групи крові на серцево-судинний ризик.

Для пацієнтів на гемодіалізі характерні:

• хронічне системне запалення;
• уремічне середовище;
• кальцифікація судин;
• повторні коливання об’єму рідини;
• контакт крові з мембраною діалізатора;
• зміни коагуляції та ендотеліальної функції.

Ці фактори можуть формувати іншу модель серцево-судинного ризику, ніж у загальній популяції.

Проте такі механізми безпосередньо не досліджувалися, тому це пояснення залишається гіпотезою.

Чи можна використовувати групу крові для прогнозування

Додавання групи крові ABO до прогностичної моделі статистично покращило її відповідність.

Проте приріст точності прогнозування був дуже невеликим.

Збільшення C-статистики становило лише 0,0025.

Це означає, що група крові може містити додаткову біологічну інформацію, але її практична користь для індивідуального прогнозування ризику поки обмежена.

Автори наголошують, що результати не є підставою для зміни сучасних стратегій профілактики серцево-судинних захворювань у пацієнтів на гемодіалізі.

Обмеження дослідження

Дослідження мало обсерваційний характер, тому не може довести, що саме група крові спричиняє відмінності у смертності.

Серед інших обмежень:

• аналізували фенотип групи крові, але не генетичні варіанти ABO;
• не розрізняли підтипи А1 та А2;
• лабораторні й клінічні показники оцінювали лише на початку спостереження;
• не враховували зміни лікування та стану пацієнтів упродовж п’яти років;
• не вимірювали фактор фон Віллебранда, фактор VIII, вираженість судинної кальцифікації та залишкову функцію нирок;
• дослідження проводилося майже виключно серед японських пацієнтів;
• порівняння групи А з групами не-А не було заплановане заздалегідь і має дослідницький характер.

Тому результати потребують підтвердження в інших етнічних і географічних популяціях.

Практичне значення

У великій японській когорті пацієнтів на гемодіалізі група крові А була пов’язана з нижчою смертністю від усіх причин і серцево-судинною смертністю.

Водночас зв’язку з несерцево-судинною смертністю не виявлено.

Отримані дані не означають, що пацієнти з іншими групами крові потребують окремої тактики лікування. Вони також не дозволяють використовувати групу крові як самостійний прогностичний інструмент.

Проте дослідження відкриває новий напрям для вивчення генетично визначених факторів ризику в умовах гемодіалізу та механізмів, які можуть відрізнятися від загальної популяції.

ДЖЕРЕЛО: Кireports

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.