Клінічна настанова: Фармакотерапія алергічного риніту
Дата публікації: 11.12.2024
Ключові слова: лікування, алергічний риніт, деконгестанти, антигістамінні препарати, назальні глюкокортикоїди
Визначення та симптоми
Алергічний риніт (АР) — це хронічне запальне захворювання слизової оболонки носа, спричинене імунною відповіддю на алергени. Алергічний риніт є станом, який проявляється частими епізодами чхання, ринореї, закладеністю носа та свербінням у носовій порожнині й піднебінні. Додатково можуть спостерігатися постназальний дренаж, кашель, підвищена дратівливість і втома. У деяких випадках захворювання супроводжується алергічним кон’юнктивітом або астмою. Симптоматика може мати цілорічний, сезонний характер або проявлятися епізодично при контакті з певними алергенами.
У настанові розглянуто підходи до фармакологічного лікування алергічного риніту.
Перегляньте запис:
Лікування алергічного риніту включає кілька основних компонентів
Лікування АР включає три основні стратегії:
- Уникнення алергенів.
- Фармакотерапія.
- Імунотерапія.
Фармакотерапія є основою лікування, спрямованого на усунення симптомів і покращення якості життя.
Для більшості пацієнтів фармакотерапія є ключовим засобом контролю симптомів. Зростаюча доступність безрецептурних препаратів дозволяє пацієнтам займатися самолікуванням. Однак варто зазначити, що деякі ліки, особливо старі антигістаміни, можуть викликати суттєві побічні ефекти, такі як надмірна сонливість або антихолінергічна дія. Часто пацієнти, що займаються самолікуванням, недостатньо використовують назальні спреї з глюкокортикоїдами і, навпаки, надмірно застосовують седативні антигістаміни. Завдання медичних працівників полягає в тому, щоб інформувати пацієнтів про ефективність різних препаратів і забезпечити, щоб пацієнти із вираженими симптомами отримували адекватне лікування із мінімізацією побічних ефектів.
Лікування алергічного риніту має бути індивідуалізованим залежно від частоти та інтенсивності симптомів, віку пацієнта та наявності супутніх захворювань.
Загальні принципи
Вибір препарату залежить від:
- Тяжкості та частоти симптомів.
- Віку пацієнта.
- Супутніх захворювань.
- Особистих переваг пацієнта.
Перегляньте записи BreatheEasy Forum: Otolaryngology, Allergology, Pulmonology.
Основні класи лікарських засобів
- Антигістамінні препарати. Пероральні: цетиризин, лоратадин, фексофенадин (з мінімальним седативним ефектом). Рекомендовані для легких або епізодичних симптомів. Доступні у формі сиропів (для дітей) і таблеток (для дорослих). Назальні спреї: азеластин, олопатадин. Забезпечують швидке полегшення локальних симптомів.
- Назальні глюкокортикоїди. Препарати другого покоління (меметазон, флутиказон) є найефективнішими для контролю середніх і тяжких симптомів. Використовуються регулярно.
- Стабілізатори тучних клітин. Кромолін-натрій: ефективний для дітей молодшого віку. Має сприятливий профіль безпеки.
- Комбіновані препарати. Наприклад, назальні спреї, що містять антигістамін та глюкокортикоїд. Використовуються при складних симптомах.
- Деконгестанти. Застосовуються короткочасно для зменшення закладеності носа. Обмежено через ризик тахікардії або рикошетного риніту.
Підхід до лікування різних груп пацієнтів
Діти молодше 2 років
Алергічний риніт рідко зустрічається у дітей молодше двох років, оскільки його розвиток потребує повторного контакту з інгаляційними алергенами. Якщо у цієї вікової групи спостерігаються постійні назальні симптоми, варто розглянути інші причини, такі як часті вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів, аденоїдна гіпертрофія або хронічний риніт.
Якщо після виключення інших причин діагностується алергічний риніт, варіанти лікування включають:
- Мінімально седативні антигістаміни, такі як цетиризин, лоратадин або фексофенадин, що доступні в рідкій формі. Цетиризин дозволений для дітей від 6 місяців.
- Кромоглікат натрію у вигляді назального спрею, який має мінімальні побічні ефекти та є гарним вибором для занепокоєних батьків, готових регулярно застосовувати препарат. Він менш ефективний, ніж глюкокортикоїдні назальні спреї, і важчий у використанні, ніж пероральні антигістаміни.
- У разі помірних або тяжких симптомів може бути рекомендований глюкокортикоїдний назальний спрей, наприклад, мометазону фуроат, флутиказону фуроат або тріамцинолону ацетонід, які дозволені для дітей від 2 років.
Діти старшого віку та дорослі
Для пацієнтів віком від 2 років підхід до фармакотерапії схожий із дорослими та залежить від інтенсивності симптомів.
- Легкі або епізодичні симптоми можуть лікуватися за допомогою:
- Мінімально седативних антигістамінів у формі сиропу чи таблеток.
- Антигістамінних назальних спреїв (азеластин або олопатадин).
- Глюкокортикоїдних назальних спреїв, які є найефективнішими та можуть застосовуватися як регулярно, так і за потреби.
- Кромоглікату натрію у вигляді назального спрею, який підходить для короткотривалого або передбачуваного контакту з алергенами.
- Стійкі або помірно-тяжкі симптоми найкраще лікувати глюкокортикоїдними назальними спреями. Нові препарати з низькою біодоступністю та зручним дозуванням (один раз на день) мають переваги у тривалому використанні.
Пацієнтів слід проінформувати, що регулярне використання препаратів є більш ефективним, хоча для дуже легких симптомів може бути достатньо застосування за потреби.
Для пацієнтів із помірними або тяжкими симптомами алергічного риніту, а також у разі недостатньої відповіді на глюкокортикоїдні назальні спреї, можна розглянути додавання іншого препарату. Варіанти включають антигістамінні назальні спреї, пероральні антигістаміни або комбіновані антигістамінно-протинабрякові засоби. Вибір додаткового лікування залежить від залишкових симптомів, уподобань пацієнта та супутніх захворювань:
- Антигістамінні назальні спреї. Варіанти включають препарати, які поєднують глюкокортикоїди з антигістамінними засобами, що можуть забезпечити додаткову ефективність при стійких симптомах.
- Пероральні антигістаміни. Мінімально заспокійливі антигістаміни можна додавати, хоча їх ефективність у поєднанні з назальними глюкокортикоїдами часто не перевищує окремого використання спреїв.
- Комбіновані антигістамінно-протинабрякові засоби. Вони можуть бути ефективнішими, але їх використання обмежується побічними ефектами деконгестантів.
- Ін’єкційна імунотерапія. Може бути рекомендована у випадках, коли симптоми не контролюються стандартним лікуванням.
Лікування супутніх станів
- Алергічний кон’юнктивіт. Перевага надається поєднанню глюкокортикоїдних назальних спреїв з антигістамінними очними краплями, які є ефективнішими за пероральні антигістаміни. Деякі глюкокортикоїдні спреї також можуть впливати на симптоми очей, але додаткові препарати часто необхідні.
- Бронхіальна астма. Пацієнти з астмою та алергічним ринітом можуть отримати користь від біологічних препаратів, таких як омалізумаб або дупілумаб, які полегшують симптоми риніту та контролюють астму.
Особливі групи пацієнтів
- Вагітні жінки. Лікування повинно бути безпечним і узгодженим із загальними рекомендаціями, включаючи використання інтраназального будесоніду чи кромоліну, доповнених антигістамінами, якщо це необхідно.
Табл. 1. Лікування риніту у годуючих жінок
|
Категорія препарату |
Кількість, що передається немовляті з грудним молоком |
Висновки щодо використання матеріалів під час годування груддю |
|
Інтраназальні глюкокортикоїдні спреї (бажано будесонід) |
Мінімальний |
Сумісний. |
|
Пероральні антигістамінні препарати другого покоління |
||
|
Цетиризин |
Від мінімальних до невеликих кількостей |
Великі дози або тривале застосування можуть викликати седацію у грудної дитини. У поєднанні з симпатоміметиками можна зменшити кількість молока. |
|
Лоратадин |
Від мінімальних до невеликих кількостей |
Сумісний, але може зменшити надходження молока в поєднанні з симпатоміметиками, такими як псевдоефедрин. |
|
Антигістамінні назальні спреї |
Мінімальний |
Напевно сумісний. Важливо використовувати інтраназальний глюкокортикоїд. |
|
Пероральні деконгестанти |
||
|
Псевдоефедрин |
Переходить у молоко |
Використовувати тільки препарати короткої дії та приймати відразу після годування грудей, щоб мінімізувати кількість, що надходить у молоко. При стійкій закладеності переважно використовують інтраназальний глюкокортикоїд. Використовувати місцевий судинозвужувальний назальний спрей для лікування менше чотирьох днів. |
|
Фенілефрин |
Мало доступної інформації |
Не користуйтеся. |
|
Кромолін назальний спрей |
Незначний |
Сумісний. |
|
Антагоністи лейкотрієнових рецепторів |
||
|
Монтелукаст |
Невідомий |
Використовувати тільки інші, якщо сумісних агентів недостатньо і симптоми значні. Уникайте застосування новонародженим або недоношеним немовлятам. |
|
Зафірлукаст |
Близько 20% |
Використовувати тільки інші, якщо сумісних агентів недостатньо і симптоми значні. Уникайте застосування новонародженим або недоношеним немовлятам. |
|
Іпратропіум назальний спрей |
Невідомий; рівні матері в сироватці незначні, а рівень молока буде дуже низьким, якщо взагалі буде; будь-який препарат у молоці не засвоюється немовлям |
Напевно сумісний. |
- Літні люди. Глюкокортикоїдні назальні спреї є засобами першого вибору. Антигістаміни з мінімальним седативним ефектом можна використовувати з обережністю, уникаючи засобів першого покоління через ризик побічних ефектів.
Завжди важливо індивідуально підбирати лікування, враховуючи потреби та можливі ризики для кожного пацієнта.
Загальні методи лікування
Назальний сольовий розчин
Промивання носа сольовим розчином допомагає видаляти алергени з носових ходів і може використовуватися як самостійний метод при легких симптомах або перед застосуванням інших місцевих препаратів для очищення слизової оболонки. Промивання носа рекомендується проводити за потреби, щодня на початку лікування або двічі на день при загостренні симптомів. Існує безліч безрецептурних сольових спреїв і пристроїв для великооб’ємного зрошення (понад 200 мл на кожну ніздрю), які підходять для дорослих пацієнтів, здатних самостійно виконувати процедуру.
Для великооб’ємного зрошення можна використовувати пляшки, неті-поти чи шприци-груші, які забезпечують належний потік розчину. Важливо використовувати дистильовану, стерилізовану або попередньо кип’ячену воду, щоб уникнути ризику зараження, наприклад, амебою Naegleria fowleri. Пристрої для зрошення слід регулярно чистити й замінювати.
Доведено, що сольові промивання корисні при різних формах риніту, зокрема:
- У дітей із гострим синуситом та супутнім алергічним ринітом сольовий розчин зменшує ринорею, закладеність носа, свербіж у горлі, покращує якість сну та повітряний потік.
- Під час вагітності цей метод допомагає полегшити симптоми алергічного риніту.
Глюкокортикоїдні назальні спреї
Ці спреї є найефективнішим методом підтримуючої терапії при алергічному риніті. Вони мають незначні побічні ефекти при застосуванні у рекомендованих дозах. Спреї ефективно знімають закладеність носа, ринорею, чхання, свербіж і постназальний дренаж.
Таб. 2. Глюкокортикоїдні назальні спреї для лікування риніту
|
Назва |
Звичайна доза для дорослих |
Нижня вікова межа при нанесенні у дітей (років) |
Звичайна педіатрична доза |
|
Циклесонід |
2 розпилення один раз на день |
2 роки |
Від 2 до 11 років: 1 або 2 розпилення один раз на день; ≥12 років: 2 розпилення один раз на день |
|
|
1 розпилення один раз на день |
12 років |
≥12 років: 1 розпилення один раз на день |
|
Флутиказону фуроат |
2 розпилення один раз на день |
2 роки |
1 або 2 розпилення один раз на день; у дітей від 2 до 11 років починати з 1 розпилення один раз на день |
|
Флутиказону пропіонат |
2 розпилення один раз на день або 1 розпилення двічі на день |
4 роки |
Від 4 до 11 років: 1 розпилення один раз на день; ≥12 років: 2 розпилення один раз на день або 1 розпилення двічі на день |
|
Мометазон |
2 розпилення один раз на день |
2 роки |
Від 2 до 11 років: 1 розпилення один раз на день; ≥12 років: 2 розпилення один раз на день |
|
Беклометазон |
1 або 2 розпилення двічі на день |
6 років |
1 або 2 розпилення двічі на день; у дітей віком від 6 до 11 років починати з 1 розпилення двічі на день |
|
Будесонід |
1-2 розпилення один раз на день |
6 років |
1-2 розпилення один раз на день; у дітей віком від 6 до 11 років починати з 1 розпилення двічі на день |
|
Флунізолід |
2 розпилення 2 або 3 рази на день (максимум 2 розпилення 4 рази на день) |
6 років |
Від 6 до 14 років: 1 розпилення 3 рази на день або 2 розпилення двічі на день; ≥15 років: 2 розпилення 2 або 3 рази на день |
Ефективність і швидкість дії
Глюкокортикоїдні спреї зазвичай починають діяти через кілька годин, але для досягнення максимального ефекту може знадобитися кілька днів або тижнів. Вони більш ефективні, ніж пероральні або інтраназальні антигістамінні засоби.
Рекомендації щодо використання
- Лікування слід починати з максимальної вікової дози, поступово знижуючи її до мінімальної ефективної.
- Пацієнтам із важкими симптомами може знадобитися регулярне щоденне застосування, тоді як пацієнтам із легкими або епізодичними симптомами може бути достатньо періодичного використання.
Сучасні препарати забезпечують тривалий ефект (від 3 до 12 годин) і можуть застосовуватися за потреби.
Рекомендації для клініцистів щодо вибору препаратів і використання назальних спреїв
Підбір препаратів:
Клініцистам варто ознайомитися з різними назальними препаратами, оскільки кожен має свої особливості, включаючи аромат, смак і можливість подразнення. Це допоможе підібрати оптимальний засіб для пацієнта, враховуючи його індивідуальні потреби.
Як правильно використовувати назальний спрей (рис. 1):
- Зручність дозування:
Препарати, що потребують застосування лише один раз на добу, сприяють кращому дотриманню режиму лікування. Усі назальні глюкокортикоїди, крім флунісоліду (двічі на день), розраховані на разове застосування. - Правильне положення голови:
Щоб уникнути стікання препарату в горло, під час розпилення слід тримати голову злегка нахиленою вниз і уникати спрямування спрею на носову перегородку, щоб запобігти подразненню. - Очищення слизової перед застосуванням:
Якщо утворилися кірочки або скупчився слиз, рекомендується промивання сольовим розчином перед використанням глюкокортикоїду. Це забезпечує рівномірне покриття слизової препаратом. - Усунення закладеності:
Якщо закладеність заважає проникненню спрею, можна використовувати протинабрякові спреї за 10 хвилин до глюкокортикоїдного препарату (не довше 5 днів). У разі неефективності може бути призначений короткий курс пероральних глюкокортикостероїдів.
Особливості використання "сухих" аерозолів:
Препарати, що використовують сухий аерозоль (беклометазону дипропіонат HFA, циклесонід HFA), можуть бути кращими для пацієнтів, яким не подобається вологість або післясмак від водних спреїв. При їх застосуванні голову потрібно злегка нахилити назад, затримати дихання після розпилення, а через 15 хвилин не сякатися.
Безпека та побічні ефекти:
Назальні глюкокортикоїди мають низький ризик системних побічних ефектів через низьку дозу. Потенційні місцеві ускладнення включають носову кровотечу або перфорацію носової перегородки. Для мінімізації ризиків слід використовувати найнижчу ефективну дозу після стабілізації симптомів.
Покоління препаратів:
- Перше покоління: беклометазон, флунісолід, тріамцинолон, будесонід (біодоступність 10–50%).
- Друге покоління: флутиказону пропіонат (<2%), мометазону фуроат (<0,1%), циклесонід (<0,1%), флутиказону фуроат (<1%).
Препарати другого покоління мають нижчий ризик системних ефектів і є більш бажаними для тривалого використання.
Потенційні системні ефекти тривалого використання
Тривале застосування глюкокортикоїдних назальних спреїв може спричинити системну абсорбцію, яка впливає на гіпоталамо-гіпофізарну вісь (HPA) та ріст дітей. Дослідження зазвичай демонструють мінімальне або відсутнє пригнічення HPA у рекомендованих дозах, особливо при застосуванні препаратів другого покоління. Водночас було зафіксовано незначний вплив на швидкість росту дітей. Наприклад, у великому дослідженні серед дітей 5–8 років протягом року було виявлено уповільнення росту на 0,27 см на рік при застосуванні максимальної рекомендованої дози. Зниження дози після контролю симптомів може мінімізувати ці ефекти.
Препарати, які дозуються один раз на добу, рекомендуються для дітей, оскільки їх вважають менш імовірними для впливу на HPA та ріст. Слід уникати одночасного застосування з сильними інгібіторами ферментів CYP3A4, які можуть посилювати дію глюкокортикоїдів та підвищувати ризик пригнічення надниркових залоз. У таких випадках рекомендується знижувати дозу або обирати альтернативні препарати, такі як будесонід чи беклометазон.
Важливо контролювати ріст дітей, які отримують глюкокортикоїдні препарати, особливо за наявності супутніх глюкокортикоїдних ліків для лікування інших станів, наприклад, астми або дерматиту.
Інші потенційні ефекти
Дослідження впливу назальних спреїв на мінеральну щільність кісток, внутрішньоочний тиск і ризик утворення катаракти свідчать про мінімальні ризики, хоча тривале застосування вимагає обережності.
Місцеві побічні ефекти
Серед місцевих реакцій можуть виникати подразнення слизової оболонки, висихання, печіння або дискомфорт. Ці ефекти найчастіше пов’язані з препаратами, що містять спирт або пропіленгліколь, і можуть зменшуватися завдяки правильній техніці введення та поступовому зниженню дози.
Кровотечі з носа
Використання назальних спреїв іноді спричиняє кров'янисті виділення зі слизом чи рідкісні носові кровотечі. Легкі випадки часто вирішуються після короткочасного припинення терапії. При стійких або рецидивуючих кровотечах слід виключити можливі інші причини, такі як інфекції чи запальні захворювання носа.
Перфорація носової перегородки
Рідкісним ускладненням є перфорація перегородки, якої можна уникнути, якщо спрямовувати спрей убік від перегородки. Довгострокові дослідження не підтверджують значного ризику пошкодження слизової оболонки носа.
Правильне застосування та дотримання рекомендованих доз забезпечує високу ефективність і безпеку використання назальних спреїв.
Глюкокортикоїди впливають на алергічне запалення в носі через кілька механізмів. Вони з'єднуються з глюкокортикоїдними рецепторами в цитоплазмі запальних клітин, що спричиняє їх переміщення в ядро клітини. Тут вони активують гени, які сприяють синтезу протизапальних білків. Водночас ці рецептори знижують активність генів, що продукують цитокіни та хемокіни, які підтримують запалення.
Що стосується комбінованого використання глюкокортикоїдних і протинабрякових спреїв, то варто уникати тривалого застосування протинабрякових засобів через ризик медикаментозного риніту. Проте комбінація цих спреїв може бути корисною для дорослих пацієнтів, що не отримують належного ефекту від тільки глюкокортикоїдних засобів. Дослідження показали, що комбінована терапія покращує симптоми і об'єм носа, хоча необхідно уникати довготривалого застосування судинозвужувальних спреїв.
Пероральні антигістамінні препарати зменшують свербіж, чхання та ринорею, але менш ефективні при закладеності носа. Препарати другого покоління, такі як цетиризин та лоратадин, мають менший седативний ефект порівняно з препаратами першого покоління і більше підходять для пацієнтів, що мають легкі чи періодичні симптоми. Вони мають швидкий початок дії і добре засвоюються, з досягненням пікових рівнів в крові за кілька годин.
Цетиризин та левоцетиризин ефективні при легких симптомах, а лоратадин і дезлоратадин можуть бути альтернативами для тих, хто не реагує на інші препарати. Фексофенадин, зокрема, рекомендується для пацієнтів старше 12 років і застосовується без їжі, щоб уникнути взаємодії з фруктовими соками.
Ефективність антигістамінів другого та третього поколінь можна охарактеризувати такими загальними твердженнями:
- Антигістаміни менш ефективні за глюкокортикоїдні назальні спреї, особливо для полегшення закладеності носа.
- Антигістаміни другого покоління є такими ж або навіть ефективнішими за кромолін для полегшення симптомів алергії.
- Фармакологічна толерантність до антигістамінів не розвивається.
- Аллергічна чутливість пацієнта не впливає на ефективність антигістамінів, навіть якщо ці препарати рекламуються як ефективні для сезонних чи багаторічних алергій.
Побічні ефекти:
- Антигістаміни другого покоління менш седативні, ніж препарати першого покоління. Проте у деяких пацієнтів може спостерігатися седативний ефект, наприклад, при використанні цетиризину.
- Деякі антигістаміни можуть спричиняти сухість очей через антихолінергічну дію.
- Є ймовірність, що деякі антигістаміни можуть призводити до збільшення ваги, хоча це явище найбільш виражене при застосуванні препаратів першого покоління.
- Звіробій може знижувати ефективність лоратадину та фексофенадину, хоча рівень цієї взаємодії досі залишається незрозумілим.
- Рідко антигістаміни можуть викликати судоми, однак це трапляється вкрай рідко.
Щодо седативних антигістамінів першого покоління, таких як дифенгідрамін або хлорфенірамін, їх седативний ефект обмежує їх використання, зокрема для водіїв та пілотів. Ці препарати можуть погіршувати когнітивні функції та здатність до концентрації.
Антигістамінні назальні спреї, як-от азеластин та олопатадин, є ефективними засобами, що мають швидкий початок дії та можуть використовуватися за потребою. Однак, їх ефективність часто поступається глюкокортикоїдним спреям.
Комбіновані препарати, які поєднують антигістаміни та кортикостероїди, можуть бути корисними для пацієнтів, що не отримують достатнього полегшення від одного засобу.
Таб. 3. Побічні ефекти антигістамінних і протинабрякових засобів
|
Тип препарату |
Побічні ефекти |
|
Антигістамінні засоби |
|
|
Антихолінергічні ефекти |
сухість у роті та очах, імпотенція, нестабільність сечовипускання, глаукома |
|
Вплив на центральну нервову систему |
седація, рідко стимуляція (зазвичай у дітей), сплутаність свідомості (старші пацієнти), когнітивні порушення |
|
Різні ефекти |
збільшення ваги, підвищена чутливість, подовжений інтервал QT, шлуночкові аритмії |
|
Деконгестанти |
|
|
Нервозність |
дратівливість, безсоння, головний біль, нестабільність сечовипускання, тахікардія/серцебиття |
|
Фізіологічні ефекти |
гіпертонія, нудота |
Менш поширені методи лікування включають застосування назального спрею з кромоліном натрію, іпратропіуму бромідом, а також терапії, що вимагають обережності, такі як монтелукаст, назальні протизапальні спреї та системні глюкокортикоїди.
Кромолін натрію — цей препарат стабілізує тучні клітини і зменшує вивільнення гістаміну та інших медіаторів запалення. Він застосовується у вигляді спрею, по 1-2 розпилення 3-4 рази на день. Кромолін натрію ефективний для лікування сезонного алергічного риніту, але його дія поступається глюкокортикоїдним спреям та антигістамінам другого покоління. Однак він не має серйозних побічних ефектів і доступний без рецепта. Найкраще його використовувати перед початком сезону пилку, а для досягнення ефекту потрібно часте дозування.
Іпратропіум бромід — цей препарат, який застосовується у вигляді 0,03% назального спрею, зменшує ринорею. Іпратропіум бромід менш ефективний за глюкокортикоїдні спреї щодо таких симптомів, як чхання або закладеність носа, і не рекомендується як перша лінія лікування алергічного риніту. Однак він може бути корисним для пацієнтів із вираженою ринореєю, яку не можна контролювати іншими засобами.
Терапії, що потребують обережності:
- Монтелукаст — антагоніст лейкотрієнових рецепторів, який може бути корисним для лікування алергічного риніту, хоча його ефективність є помірною порівняно з іншими препаратами. Існують побоювання щодо побічних ефектів монтелукасту, таких як порушення сну, депресія та суїцидальні думки, що призвело до попередження щодо його використання у певних груп пацієнтів.
- Назальні протизапальні спреї — такі препарати, як оксиметазолін, ефективні для зменшення закладеності носа, але не слід використовувати їх тривалий час, оскільки вони можуть викликати медикаментозний риніт. Для лікування без побічних ефектів можна комбінувати їх з місцевими кортикостероїдами.
- Системні глюкокортикоїди — короткотривале застосування пероральних глюкокортикоїдів може полегшити важкі симптоми алергічного риніту, але їх не слід використовувати для тривалого лікування через потенційні побічні ефекти.
Альтернативне та додаткове лікування
Для алергічного риніту існують різні альтернативні та додаткові методи терапії, які застосовуються окремо. Пацієнти, які використовують трав'яні препарати з інших причин, повинні знати наступне:
- Звіробій може знижувати ефективність антигістамінів, таких як лоратадин і фексофенадин, що робить їх менш дієвими.
- Пацієнти з алергією на пилок бур'янів повинні бути обережними при прийомі ехінацеї пурпурової, оскільки вона має схожість з пилком амброзії і може викликати анафілаксію у осіб з підвищеною чутливістю.
Рефрактерні симптоми
Якщо пацієнт із передбачуваним алергічним ринітом не має значного полегшення після 1-2 місяців регулярного використання фармакотерапії та уникнення алергенів, слід розглянути можливість хронічного риніту чи іншої причини симптомів. Перед початком алергенної імунотерапії необхідно провести обстеження на наявність інших захворювань.
Направлення до спеціаліста
Направлення до алерголога або імунолога слід розглянути для пацієнтів у таких випадках:
- Діти з середньо важким або важким алергічним ринітом, оскільки імунотерапія може змінити прогресування захворювання та знизити ризик розвитку астми.
- Пацієнти з тривалими або важкими симптомами риніту, які не піддаються лікуванню фармакологічними засобами чи уникненню алергенів.
- Пацієнти, у яких можна покращити лікування за допомогою виявлення алергенів-тригерів.
- Пацієнти з супутніми захворюваннями, такими як астма або поліпи носа.
- Пацієнти з ускладненнями алергічного риніту, наприклад, рецидивуючим середнім отитом або синуситом.
- Пацієнти, які мають непереносимість препаратів або побічні ефекти, що заважають їхній повсякденній діяльності.
- Пацієнти, зацікавлені в імунотерапії як варіанті лікування.
- Пацієнти, які потребують системних глюкокортикостероїдів для контролю симптомів.
Пацієнтам, які можуть припинити прийом антигістамінів без значних симптомів, слід зробити це принаймні за тиждень до шкірного тестування. Інтраназальні глюкокортикостероїди та ліки від астми не впливають на результати шкірних тестів і не потребують припинення. Пацієнтів варто інструктувати консультуватися з лікарем перед будь-якими змінами в лікуванні.
Висновки
- Алергічний риніт часто потребує тривалої терапії, включаючи уникнення алергенів та фармакологічне лікування, а також алергенну імунотерапію в складних випадках.
- Глюкокортикоїдні назальні спреї є найбільш ефективними для лікування алергічного риніту, забезпечуючи полегшення закладеності носа з мінімальними побічними ефектами при правильному застосуванні.
- Новіші антигістамінні препарати другого покоління є кращими за старіші седативні аналоги завдяки меншій кількості побічних ефектів.
- Для дітей молодше двох років слід враховувати інші можливі причини симптомів, оскільки алергічний риніт у цьому віці зустрічається рідко.
- У разі відсутності покращення симптомів після лікування необхідно звернутися до фахівців для уточнення діагнозу та можливого коригування терапії.
ДЖЕРЕЛО: UpToDate
На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram
