Клінічний випадок: передозування флекаїнідом у 16-річної пацієнтки з поліпрагмазією

Діагностика

На підставі даних анамнезу та характерних змін ЕКГ встановлено діагноз гострої медикаментозної інтоксикації з переважним ураженням провідної системи серця. Специфічна електрокардіографічна картина з блокадою натрієвих каналів, ознаками порушення виведення калію та AV-провідності вказувала на токсичну дію антиаритмічного засобу класу IC. Пацієнтка згодом підтвердила пероральний прийом 2500 мг флекаїніду.

Лікування

Негайно розпочато інфузійну терапію розчином бікарбонату натрію з метою корекції електрофізіологічних порушень у міокарді, зменшення ризику шлуночкових аритмій та судом. Введення препарату титрували до стабілізації внутрішньошлуночкової провідності. Ознак гіпотензії чи потреби у використанні інотропної підтримки не спостерігалося. Протисудомні засоби не призначалися. Пацієнтку було госпіталізовано до токсикологічного відділення під динамічний нагляд.

Обговорення

Флекаїнід — це потужний блокатор натрієвих каналів із повільною кінетикою вивільнення, що в разі передозування може спричиняти значні порушення серцевої провідності. Особливістю токсичної дії є переважне ураження правобічної внутрішньошлуночкової провідної системи, що проявляється затримкою деполяризації правого шлуночка і формуванням характерної ЕКГ-картини — подовження комплексу QRS, домінантний зубець R' в aVR, зсув електричної осі серця вправо.

Визначення абсолютного інтервалу QT вказувало на його пограничне значення щодо ризику розвитку torsades de pointes, тому дівчинка потребувала ретельного моніторингу. Прийом флекаїніду в дозі, що перевищує терапевтичну у п’ять разів, може бути фатальним, особливо при подовженні QRS понад 200 мс. У цьому випадку, хоча тривалість QRS сягала 160 мс, ризик життєво небезпечних аритмій був високим.

Важливим елементом у веденні таких пацієнтів є самостійне вимірювання інтервалу QT та його зіставлення з частотою серцевих скорочень на номограмі токсичного ризику. Слід враховувати, що комп’ютерні алгоритми можуть помилково включати зубці U, що призводить до гіпердіагностики подовженого QT.

Оскільки флекаїнід блокує також калієві канали, у токсичних концентраціях він потенційно може призводити до формування синусоїдальних хвиль на ЕКГ, що є прогностично несприятливим.

• ЕКГ-прояви токсичності блокаторів натрієвих каналів головним чином зумовлені впливом на правосторонню внутрішньошлуночкову провідну систему — слід звернути увагу на розширений комплекс QRS та домінантну широку зубець R' в aVR.
• Завжди вимірюйте інтервал QT самостійно. Немає конкретного правильного відведення для вимірювання — просто використовуйте відведення з найдовшим інтервалом.
• Передозування флекаїнідом, ймовірно, проявляється однією з двох морфологічно різних ЕКГ-паттернів залежно від тривалості комплексу QRS (< або > 200 мс).

---

Перегляньте запис:

---

Висновки

Передозування флекаїнідом становить загрозу через багатовекторний вплив на серцеву провідність. Виявлення характерних змін на ЕКГ дозволяє своєчасно встановити діагноз та розпочати цілеспрямовану терапію. У цьому випадку раннє застосування бікарбонату натрію та відсутність супутньої гіпотензії дозволили уникнути тяжких ускладнень. Пацієнтка повністю одужала та була виписана з рекомендаціями щодо подальшої психіатричної підтримки.

---

ДЖЕРЕЛО: litfl

---

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.