Сезонна вакцинація від грипу у дорослих

Вступ

Грип — це гостре респіраторне захворювання, яке викликається вірусами грипу А або В. Майже щороку виникає епідемія, переважно взимку в помірному кліматі. Віруси грипу часто змінюють свої антигенні характеристики, і їх поширення залежить від чутливості населення до вірусів з новими антигенами.

Рекомендуємо пройти невчальний сертифікований курс «Грип: особливості діагностики і лікування», розроблений доктором медичних наук та професором Ольгою Анатоліївною Голубовською!

Щорічна вакцинація проти грипу є важливим заходом охорони здоров’я для запобігання грипозної інфекції.

Тут буде розглянуто роль вакцинації проти грипу в профілактиці сезонного грипу. Окремо розглядаються питання вакцинації проти грипу дітей, вагітних, медичних працівників, пацієнтів з ослабленим імунітетом та осіб з алергією на яйця.

Склад та форма вакцини

Антигенний склад — щороку виготовляються нові вакцини проти грипу, враховуючи здатність вірусу грипу до антигенного дрейфу. Антигени вакцини вибираються на основі глобального нагляду за вірусами грипу, що циркулювали в кінці попереднього сезону; однак можуть бути невідповідності між штамами вакцини та циркулюючими штамами, що призводить до зниження ефективності. 

Чотиривалентні вакцини проти грипу, доступні в Сполучених Штатах, містять два антигени грипу А та два антигени грипу В.

Для сезону грипу в північній півкулі з 2023 по 2024 роки вакцини проти грипу на основі яєць містять гемаглютинін (НА), отриманий з:

• Вірус, подібний до вірусу грипу A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09
• Вірус грипу типу A/Darwin/9/2021 (H3N2).
• Вірус грипу B/Austria/1359417/2021, подібний до вірусу B/Victoria
• Вірус грипу типу B/Phuket/3073/2013 (лінія B/Yamagata)

Для сезону грипу в північній півкулі з 2023 по 2024 роки інактивована (ccIIV4) і рекомбінантна (RIV4) вакцини проти грипу на основі клітинної культури містять гемаглютинін, отриманий з:

• Вірус грипу типу A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09
• Вірус грипу типу A/Darwin/6/2021 (H3N2).
• Вірус грипу B/Austria/1359417/2021, подібний до вірусу B/Victoria
• Вірус грипу типу B/Phuket/3073/2013 (лінія B/Yamagata)

Склади — У Сполучених Штатах доступні типи квадривалентної вакцини включають кілька інактивованих вакцин проти грипу (IIV), одну рекомбінантну вакцину проти грипу та одну живу ослаблену вакцину проти грипу (LAIV). Підхід до вибору вакцини для окремих пацієнтів обговорюється нижче.

Інактивовані вакцини проти грипу

• На основі яєць

- Стандартна доза, парентеральне введення – стандартні дози IIVs у Сполучених Штатах складаються з інактивованих розщеплених віріонів або субодиничних вакцин. Вони схвалені Управлінням з харчових продуктів і медикаментів США (FDA) для внутрішньом’язових ін’єкцій усім дорослим. Ці вакцини містять 15 мкг кожна гемаглютиніну на вірус і виробляються в ембріонах курячих яєць.
- Стандартна доза, «без голки» – інактивований IIV вводиться внутрішньом’язово за допомогою струминного ін’єктора. Він містить 15 мкг гемаглютиніну на вірус. Він схвалений FDA для дорослих віком від 18 до 64 років.
- Стандартна доза, ад’ювант – ад’ювант IIV схвалений FDA для використання в осіб віком ≥65 років. Він містить 15 мкг кожного гемаглютиніну на вірус. 
- Висока доза – внутрішньом’язове високе дозування чотиривалентного IIV схвалено FDA для осіб віком ≥65 років; вакцина містить 60 мкг кожного гемаглютиніну на вірус.

• Стандартна доза на основі культури клітин – IIV не на основі яєць, вироблена в культивованих клітинах ссавців, схвалена для осіб віком ≥6 місяців. Вакцина містить 15 мкг кожного гемаглютиніни на вірус.
• Вакцина проти грипу з рекомбінантним гемаглютиніном (HA) схвалена для осіб віком ≥18 років. На відміну від інших препаратів, які містять антигени гемаглютиніну та нейрамінідази, рекомбінантна вакцина містить лише антигени гемаглютиніну. 
• Жива ослаблена вакцина проти грипу (назальний спрей, на основі яєць) – LAIV для інтраназального введення схвалена для здорових невагітних осіб віком від 2 до 49 років. Якщо LAIV випадково введено людині, яка має тісний контакт з особою із сильною імунодепресією, контакту слід уникати протягом семи днів.

Консультативний комітет з практики імунізації рекомендував не використовувати LAIV у північній півкулі протягом сезонів грипу 2016-2017 та 2017-2018 років; він відновив включення його в сезоні 2018-2019.

LAIV використовує головний атенуйований донорський вірус, адаптований до холоду; створюється з антигенами HA та NA з циркулюючого вірусу на момент розробки щорічної вакцини. Вакцина виробляється на ембріонах курячих яєць.

Клінічний підхід

Кому робити щеплення. Ми погоджуємося з Консультативним комітетом з практики імунізації (ACIP), який рекомендує щорічну вакцинацію проти грипу для всіх осіб віком ≥6 місяців.

Якщо постачання вакцини обмежене, пріоритетні групи включають осіб із підвищеним ризиком ускладнень, а також осіб, які доглядають за цими особами, у тому числі:

• Медичний персонал, який може піддаватися контакту з пацієнтами та/або інфекційними матеріалами
• Домашні контакти (включаючи дітей ≥6 місяців) або особи, які доглядають за дітьми ≤59 місяців (<5 років) або дорослі ≥50 років, особливо контакти дітей <6 місяців
• Домашні контакти (включаючи дітей ≥6 місяців) або опікуни осіб із захворюваннями, які підвищують ризик важких ускладнень грипу

Пацієнтам цих категорій протипоказана жива атенуйована вакцина проти грипу (LAIV); підхід до вакцинації пацієнтів з ослабленим імунітетом і медичних працівників обговорюється окремо. 

Коли робити щеплення — дорослим слід щорічно вводити одну дозу вакцини проти грипу. Ми не рекомендуємо більше однієї дози вакцини проти грипу для дорослих за один сезон; безпека цього підходу невідома.

Ідеальний час для початку вакцинації є невизначеним, враховуючи важливість балансу між непередбачуваністю сезону грипу (і мінімізацією втрачених можливостей для вакцинації) з можливим ослабленням імунітету, викликаного вакциною, протягом сезону.

 Загалом, у північній півкулі вакцинацію слід пропонувати протягом вересня або жовтня (протягом березня або квітня у південній півкулі). Якщо вакцинацію не завершити до жовтня, її можна буде продовжувати пропонувати протягом усього сезону грипу, доки віруси грипу продовжують циркулювати та доступна вакцина, термін придатності якої закінчився.

Вакцинація в липні або серпні не рекомендована для більшості дорослих через можливе ослаблення імунітету, за винятком випадків, коли є занепокоєння, що вакцинація пізніше в сезон може бути неможливою.

У країнах поблизу екватора, де немає чіткого піка активності грипу, час щорічної вакцинації може ґрунтуватися на місцевих факторах. Окремо обговорюються питання щодо вакцинації мандрівників проти грипу.

Захист, який забезпечує щорічна вакцинація, може з часом послаблюватися; розробка більш тонкого підходу для оптимізації захисту протягом сезону грипу вимагає подальшого дослідження. В одному дослідженні, яке охоплювало понад 49 000 дорослих і дітей, які отримали інактивовану вакцину проти грипу в період з вересня 2010 року по березень 2017 року, ті, хто був щеплений за 42-69 днів до тестування, мали в 1,3 раза більше шансів отримати позитивний результат тесту на грип, ніж ті, хто був щеплений за 14-41 день до тестування. тестування (95% ДІ 1,1-1,6). Співвідношення шансів на позитивний результат лінійно збільшувалося приблизно на 16 відсотків за кожні додаткові 28 днів після вакцинації; він становив 2,1 (95% ДІ 1,7-2,5) для осіб, вакцинованих ≥154 днів до тестування.

Вибір рецептури вакцини

Вибір складу вакцини залежить від кількох факторів, включаючи вік, супутні захворювання та ризик побічних реакцій. Протипоказання та запобіжні заходи слід ретельно переглянути перед вибором складу вакцини.

● Здоровим невагітним дорослим віком ≤49 років можна вводити будь-яку з інактивованих вакцин проти грипу (IIVs) або LAIV.

● Для осіб ≤49 років із протипоказанням до LAIV (наприклад, імуносупресія; хронічні серцево-судинні, легеневі або метаболічні захворювання; вагітність можна призначати будь-яку з IIVs.

● Особам віком від 50 до 64 років може бути призначений будь-який з IIV.

● Для осіб віком ≥65 років ми погоджуємося з ACIP, яка рекомендує, щоб у сезоні 2023–2024 років такі особи отримували будь-яку з наступних або ад’ювантних вакцин проти грипу:

• Чотиривалентна високодозова інактивована вакцина проти грипу (HD-IIV4)
• Чотиривалентна ад'ювантна інактивована вакцина проти грипу (aIIV4)
• Чотиривалентна рекомбінантна вакцина проти грипу (RIV4)

● Для людей, які страждають фобією від голки, альтернативні формули включають:

• Жива ослаблена вакцина проти грипу – LAIV вводиться за допомогою одноразового інтраназального розпилювача. Протипоказання та запобіжні заходи зведені в таблицю й обговорюються нижче.
• Внутрішньом’язове введення без голки – Внутрішньом’язове введення IIV (Afluria) за допомогою струминного ін’єктора схвалено для осіб віком від 18 до 64 років. Струминний інжектор — це пристрій, який використовує струмінь рідкої вакцини під високим тиском для проникнення в тканину. Цей метод асоціюється з більшою частотою місцевих реакцій у місці ін’єкції, ніж використання голки та шприца.

● Окремо обговорюється підхід до вибору вакцини для інших груп, включаючи пацієнтів з імунодепресією, вагітних пацієнтів, медичних працівників та осіб з алергією на яйця. 

Техніка введення — Дельтоподібний м’яз є кращим місцем для внутрішньом’язового введення вакцини проти грипу у дорослих. Питання, пов'язані з технікою адміністрування, обговорюються далі окремо.

Одночасне застосування з іншими вакцинами

● Вакцина проти COVID-19 – вакцину проти грипу можна вводити разом із вакциною проти коронавірусної хвороби 2019 (COVID-19). Вакцини слід вводити в різні анатомічні ділянки, щоб зменшити ризик місцевих реакцій при спільному введенні.

Цей підхід підтверджено дослідженням, у якому взяли участь понад 600 дорослих, які були раніше імунізовані одноразовою дозою вакцини проти COVID-19 (ChAdOx1 або BNT162b2), випадковим чином розподілених на одночасне введення вакцини проти грипу (клітинної чотиривалентної, рекомбінантної чотиривалентної або MF59C тривалентної з ад’ювантом) або плацебо разом із другою дозою вакцини проти COVID-19. Не було проблем з безпекою, більшість системних реакцій на вакцинацію були легкими або помірними, а імунна відповідь на обидві вакцини була збережена.

● Інактивована вакцина проти грипу (IIV) або рекомбінантна вакцина проти грипу (RIV) – вакцини IIV та RIV можна вводити одночасно з іншими вакцинами (але в іншому місці). IIV та RIV не впливають на імунну відповідь на інші інактивовані вакцини або на живі вірусні вакцини.

Враховуючи обмежені дані про безпеку одночасного введення вакцин, що містять не алюмінієві ад’юванти, слід розглянути вибір вакцини проти грипу без ад’ювантів у ситуаціях, коли протигрипозну вакцину та іншу вакцину, що містить не алюмінієвий ад’ювант, слід вводити одночасно.

Щодо вакцини проти РС- вірусу, зверніться до поточних вказівок CDC щодо нових даних щодо одночасного введення з вакцинами проти грипу.

● Живу ослаблену вакцину проти грипу – LAIV можна вводити одночасно з іншими живими вірусними вакцинами або інактивованими вакцинами. Однак, якщо її не вводити в той самий день, що й інші живі вірусні вакцини (наприклад, вакцину проти оперізуючого лишаю), її слід вводити принаймні через чотири тижні, оскільки імунна відповідь на одну живу вірусну вакцину може бути порушена, якщо її ввести протягом чотирьох тижнів. іншої живої вірусної вакцини.

Вакцинація при супутніх захворюваннях

●Інактивована вакцина проти грипу або рекомбінантна вакцина проти грипу

• Респіраторні захворювання, не пов’язані з COVID-19 – особам із незначними респіраторними захворюваннями, не пов’язаними з COVID-19, можна вводити IIV або RIV за наявності або відсутності температури.
  Для осіб із помірним або тяжким гострим респіраторним захворюванням (з лихоманкою або без неї) IIV або RIV слід відкласти до зникнення симптомів, щоб уникнути плутанини між основним захворюванням і побічними ефектами вакцини.
• COVID-19 – Конкретних даних щодо оптимальних термінів вакцинації проти грипу хворих на COVID-19 немає.
  Пацієнтам із помірним або тяжким перебігом COVID-19 слід відкласти IIV або RIV до зникнення симптомів інфекції COVID-19.
  Для пацієнтів із легкою чи безсимптомною формою COVID-19 слід розглянути можливість відстрочки, щоб уникнути плутанини між побічними ефектами вакцини та симптомами COVID-19.

●Жива ослаблена вакцина − Пацієнтам з інфекцією верхніх дихальних шляхів уникаємо введення LAIV (який вводиться інтраназально), враховуючи побоювання щодо неадекватної реплікації вірусу та/або неадекватного впливу антигену.

Вакцинація на фоні супутніх противірусних препаратів — Введення IIV або RIV особам, які отримують противірусні препарати для лікування або хімієпрофілактики грипу, є прийнятним. Однак противірусні препарати проти грипу можуть зменшити користь LAIV, оскільки ця вакцина містить живий вірус грипу; потенційний вплив противірусних засобів на ефективність вакцини може змінюватися залежно від періоду напіввиведення препарату.

Для осіб, які отримували противірусні препарати та LAIV зазначених нижче, ревакцинація IIV або RIV є виправданою:

• Озельтамівір або занамівір – від 48 годин до та 14 днів після LAIV
• Перамівір – від 5 днів до та 14 днів після LAIV
• Балоксавір – від 17 днів до та 14 днів після LAIV

Протипоказання та застереження

● Алергія – Вакцинація проти грипу протипоказана пацієнтам, у яких в анамнезі була серйозна алергічна реакція (наприклад, анафілаксія) на вакцину проти грипу.

Окремо розглядається підхід до вакцинації проти грипу осіб з алергією на яйця.

● Пацієнти, які отримують антикоагулянтну терапію. Пацієнти, які отримують пероральний антикоагулянт, можуть отримати вакцину проти грипу шляхом внутрішньом’язової ін’єкції. Необхідно вжити заходів для мінімізації ризику гематоми; вони включають використання голки малого калібру (наприклад, 23 калібру або менше), коли це можливо, і застосування сильного тиску (без тертя) до місця вакцинації протягом принаймні двох хвилин після вакцинації.

● Синдром Гієна-Барре – для осіб із ризиком ускладнень грипу невеликий ризик синдрому Гієна-Барре (СГБ), пов’язаного з вакциною, ймовірно, переважує переваги вакцинації проти грипу; крім того, вакцинація проти грипу може зменшити невеликий ризик СГБ, який може бути спровокований зараженням вірусом грипу та розвитком ускладнень, ми рекомендуємо продовжувати вакцинацію проти грипу. Багато хто відкладає вакцинацію на ≥12 місяців після початку СГБ. Тим, хто не входить до групи ризику щодо ускладнень грипу, розумно відмовитися від щеплення проти грипу.

Невідомо, чи підвищує вакцинація проти грипу ризик СГБ. 

Побічні реакції

●Інактивовані вакцини – інактивовані вакцини проти грипу, як правило, добре переносяться; побічні ефекти описані нижче.

• Місцева реакція в місці ін’єкції – найпоширенішим побічним ефектом є хворобливість у місці ін’єкції протягом приблизно двох днів. Субфебрильна температура, міалгія, головний біль і втома менш поширені й можуть тривати від одного до двох днів.
  У рандомізованому дослідженні, що включало понад 3800 дорослих ≥65 років, побічні реакції виникали частіше серед тих, хто отримав високу дозу вакцини порівняно зі стандартною дозою вакцини; вони включали біль (36 проти 24 відсотків), еритему (15 проти 11 відсотків) і набряк (6 проти 4 відсотків).
• Бурсит плеча – щеплення в дельтоподібний м’яз може спровокувати бурсит плеча. У когортному дослідженні, що включало понад 2 940 000 осіб, які отримали інактивовану вакцину проти грипу протягом сезону грипу 2016-2017 років, спостерігалося 257 випадків поствакцинального бурситу плеча; 16 розвинулися протягом 3 днів (розрахований відповідний ризик 7,78 надлишкових випадків на мільйон вакцинованих людей), тоді як 51 випадок стався під час «контрольного» періоду (від 30 до 60 днів після вакцинації).
• Синдром Гієна-Барре. Невідомо, чи підвищує вакцинація проти грипу ризик розвитку синдрому Гієна-Барре (СГБ). 
• Алергічна реакція – Анафілаксія або важка алергічна реакція, пов’язана з вакцинацією проти грипу, зустрічається рідко навіть серед осіб з алергією на яйця 

● Безголкова внутрішньом’язова вакцина – Введення інактивованої вакцини проти грипу за допомогою струминного ін’єктора було пов’язане з вищою частотою побічних ефектів (локалізована хворобливість, свербіж, почервоніння, набряк або синці), ніж використання голки та шприца (47 проти 17 відсотків).); ці симптоми зазвичай зникають протягом трьох днів.

● Жива атенуйована вакцина − Жива атенуйована вакцина (LAIV) зазвичай добре переноситься; найпоширеніші побічні ефекти у дорослих включають ринорею, закладеність носа, головний біль і біль у горлі. Серед 2,5 мільйони людей, які отримали LAIV, серйозні побічні ефекти включають: можливу анафілаксію (сім), GBS (два), параліч Белла (один) і загострення астми серед осіб з астмою в анамнезі.

Ефективність

На ефективність вакцини впливає ряд факторів; вони включають вік, базовий стан здоров’я, імунну функцію та ступінь відповідності між антигенами вакцини та циркулюючими штамами вірусу.

Загальна ефективність

● Вакцинація пов’язана зі зниженням захворюваності на грип:

• У метааналізі 2018 року, який включав 52 дослідження та понад 80 000 здорових дорослих, вакцинація проти грипу знизила захворюваність на грип з 2,3 до 0,9 відсотка.
• У метааналізі 2018 року, який включав вісім випробувань і понад 5000 дорослих ≥65 років, вакцинація проти грипу знизила захворюваність на грип з 6 до 2,4 відсотка.

● Серед вакцинованих осіб з проривом грипозної інфекції вакцинація пов’язана зі зниженням смертності та послабленням тяжкості захворювання:

• Серед п’яти обсерваційних досліджень дорослих із госпіталізацією, пов’язаною з грипом, вакцинація була пов’язана зі зниженням смертності на 31 відсоток.
• Серед восьми досліджень дорослих із госпіталізацією, пов’язаною з грипом, вакцинація була пов’язана з 26-відсотковим зниженням шансів госпіталізації у відділення інтенсивної терапії.

Альтернативи інактивованим вакцинам проти грипу на основі яєць — Альтернативи інактивованим вакцинам проти грипу (IIV) на основі яєць включають інактивовану вакцину, отриману з культури клітин, рекомбінантну вакцину та живу ослаблену вакцину на основі яєць:

● Рекомбінантна вакцина. Рекомбінантна вакцина проти грипу (RIV) може забезпечити кращий захист, ніж SD-IIV, серед дорослих віком ≥50 років. У рандомізованому дослідженні, яке включало понад 8600 дорослих віком ≥50 років, частота атаки грипу, підтвердженого методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), була на 30 відсотків (95% ДІ 10-47) нижчою серед тих, хто отримав рекомбінантну вакцину (2,2 проти 3,2).

● Інактивована вакцина, отримана з клітинної культури. Ефективність інактивованої вакцини проти грипу, отриманої з клітинної культури (ccIIV), порівнянна з ефективністю IIV на основі яєць. У рандомізованому дослідженні, що включало понад 11 400 дорослих, вакцинованих ccIIV, IIV на основі яєць або плацебо, ефективність вакцини становила 69,5 проти 63 відсотків відповідно; побічні ефекти були порівнянними.

● Жива атенуйована вакцина на основі яєць – ефективність живої атенуйованої вакцини проти грипу (LAIV) порівнянна з ефективністю IIV. У рандомізованому дослідженні, що включало понад 41 000 осіб протягом трьох сезонів грипу, не було різниці в грипоподібних захворюваннях за типом вакцини.

Пацієнти віком від 65 років — серед осіб віком ≥65 років дані свідчать про те, що висока доза інактивованої вакцини, вакцини з ад’ювантом або RIV забезпечує більший захист від інфекції грипу, ніж стандартна доза інактивованої вакцини.

● Вакцина з високими дозами – у метааналізі, що включає 15 досліджень, спостерігався більший захист від грипу серед тих, хто був щеплений високою дозою інактивованої тривалентної вакцини проти грипу, ніж стандартною дозою інактивованої вакцини проти грипу (SD-IIV; відносна ефективність вакцини 11,7 відсотка). Також спостерігалося зниження смертності внаслідок пневмонії/грипу (відносна ефективність вакцини 39,9 відсотка) та кардіо респіраторних причин (відносна ефективність вакцини 27,7). Подібна сукупна ефективність спостерігалася як у відповідних, так і в невідповідних сезонах, а також у сезонах, коли штами A/H3N2 або A/H1N1 переважали.

Легкі або помірні місцеві реакції частіше спостерігаються при вакцинації з високими дозами, ніж при вакцинації стандартними дозами, але частота серйозних побічних ефектів є подібною.

● Вакцина з ад’ювантом – У метааналізі, що включає п’ять досліджень типу «випадок-контроль», сукупна ефективність вакцини для тривалентної вакцини проти грипу з ад’ювантом становила 51,3 відсотка проти госпіталізації, пов’язаної з грипом або пневмонією. Відносна ефективність тривалентної протигрипозної вакцини з ад’ювантом порівняно з тривалентною інактивованою вакциною для профілактики медичних випадків, пов’язаних із грипом, становила 13,9 відсотка.

● Рекомбінантна вакцина − У рандомізованому дослідженні, яке включало понад 9000 осіб віком ≥50 років, спостерігалася відносна перевага квадривалентної RIV (RIV4) порівняно з квадривалентною стандартною дозою інактивованої вакцини для профілактики грипу, підтвердженого ПЛР (відносна ефективність 30 відсотків); крім того, спостерігалася відносна користь для профілактики підтвердженого культуральним дослідженням грипоподібного захворювання серед осіб віком ≥65 років (відносна ефективність 42 відсотки).

Пацієнти із захворюваннями серця або легенів

● Серед пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями вакцинація пов’язана зі зниженням смертності та серйозних серцево-судинних подій:

• У метааналізі 2022 року, який включав шість рандомізованих досліджень і 9001 пацієнта, вакцина проти грипу була пов’язана з 34-відсотковим зниженням ризику комплексних серцево-судинних подій.
• У метааналізі 2021 року, який включав понад 237 000 пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, вакцинація була пов’язана зі зниженням смертності від серцево-судинних захворювань на 18 відсотків.
• У дослідженні 2021 року, яке включало понад 2500 пацієнтів з нещодавнім інфарктом міокарда, випадковим чином розподілених на вакцинацію проти грипу або плацебо, рівень смертності від усіх причин був нижчим серед тих, хто був щеплений (2,9 проти 4,9 відсотка)

● Серед пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями високого ризику ефективність високої дози тривалентної вакцини проти грипу порівнянна з ефективністю стандартної дози чотиривалентної вакцини:

• У рандомізованому дослідженні, що включало понад 5200 пацієнтів із нещодавнім гострим інфарктом міокарда або госпіталізацією з приводу серцевої недостатності та принаймні з одним додатковим фактором ризику, які отримали високу дозу тривалентної або стандартної дози чотиривалентної інактивованої вакцини проти грипу, не було різниці в госпіталізації з приводу серцево-судинних або легенева причина або смерть від будь-якої причини (45 проти 42 на 100 пацієнто-років) протягом максимум трьох сезонів грипу.
  Поки що подібні порівняльні дослідження високодозової чотиривалентної вакцини не були завершені.

● Пацієнтам із хронічними захворюваннями легенів вакцинація є корисною для захисту від грипозної інфекції:

• У метааналізі, що включав понад 5000 дорослих, скоригована ефективність вакцини проти грипу для профілактики лабораторно підтвердженого грипу серед пацієнтів із хронічними захворюваннями легенів становила 31,2 відсотка.

Вплив статинів. Деякі дослідження показали, що використання статинів може знизити ефективність вакцини проти грипу (через імуномодулюючі або інші механізми), тоді як інші припускають, що застосування статинів не впливає на ефективність вакцини. Потенційний вплив застосування статинів на ефективність вакцини може бути пов’язаний зі змішуючими факторами, оскільки пацієнти, які отримують статини, можуть мати більший базовий ризик захворювання на грип.

У ретроспективному дослідженні, яке включало понад 1,4 мільйона пацієнтів, використання статинів під час вакцинації суттєво не вплинуло на ризик медичної допомоги, пов’язаної з грипом, серед людей похилого віку. Для користувачів статинів порівняно з тими, хто їх не використовував, скоригований відносний ризик становив 1,086 для відвідувань, пов’язаних з грипом, і 1,096 для госпіталізацій, пов’язаних з грипом.

Вплив типу вірусу та відповідності антигену — можуть бути невідповідності між штамами вакцини та циркулюючими штамами, що призводить до зниження ефективності.

● Ефективність вакцини нижча для A(H3N2) порівняно з A(H1N1)pdm09 і типом B:

• У метааналізі, що включає 56 досліджень ефективності вакцини серед амбулаторних пацієнтів між 2004 і 2015 роками, загальна ефективність вакцини становила 33 відсотки для A(H3N2), 54 відсотки для грипу B і 61 відсоток для A(H1N1)pdm09.

Для дорослих ≥60 років сукупна ефективність становила 24 відсотки для A(H3N2), 63 відсотки для грипу та 62 відсотки для A(H1N1)pdm09.

● Вакцинація пов’язана зі зниженням ризику госпіталізації через інфекцію грипу A(H1N1)pdm09, але не для інфекції грипу A(H3N2):

• В огляді, що включав понад 2800 дорослих (середній вік 63 роки), вакцинація вдвічі знизила ризик госпіталізації, пов’язаної з грипом A(H1N1)pdm09, але не забезпечила захисту від грипу, пов’язаного з грипом A(H3N2).

● У деяких випадках зниження ефективності вакцини може бути частково пов’язано з відповідністю антигену:

• У метааналізі, що включає 56 досліджень ефективності вакцини, коли антиген вакцини H3N2 добре відповідав циркулюючим вірусам A(H3N2), ефективність становила 33 відсотки; коли був присутній антигенний дрейф, ефективність становила 23 відсотки.
• У метааналізі, що включав майже 5000 літніх людей, скоригована ефективність вакцини проти грипу для профілактики лабораторно підтвердженого грипу під час добре підібраних проти погано підібраних сезонів становила 44 проти 20 відсотків відповідно .

Внутрішньошкірне введення вакцини — внутрішньошкірне введення може бути більш ефективним, ніж внутрішньом’язове введення через стимуляцію дендритних клітин, які є спеціалізованими антигенпрезентуючими клітинами. Внутрішньошкірна вакцина була схвалена в Сполучених Штатах у 2011 році, але була припинена через обмежений попит. Кілька випробувань показали, що знижена доза внутрішньошкірної вакцини призводить до такої ж імуногенності, як і стандартні дози внутрішньом’язових вакцин.

ДЕЖРЕЛО: https://www.uptodate.com