Клінічний випадок: Спонтанний розрив стравоходу (синдром Бурхаве) у молодого чоловіка після алкогольно-похмільного періоду

27-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги із двуденною історією постійного блювання. Блювота супроводжувалася численними епізодами гематемезії, болем за грудниною та в епігастральній ділянці, діареєю, міалгіями, а також нічним потовиділенням і періодичним ознобом. Пацієнт заперечував мелену та гематохезію.

Анамнез:

Пацієнт зловживає алкоголем, і три дні тому випив 21 банку пива. У минулому році було діагностовано езофагіт, який лікувався інгібітором протонної помпи. Він не приймає інших лікарських засобів і не вживає заборонених речовин. У родині пацієнта є випадки гіпертрофічної обструктивної кардіоміопатії.

Фізичне обстеження:

На момент звернення у пацієнта температура 37,5°C, синусова тахікардія (ЧСС 130 уд/хв), артеріальний тиск 118/82 мм рт. ст. Пацієнт виглядає зневодненим і збудженим, на грудях і шиї виявляється відчутна крепітація. Легені чисті, серце без шумів, живіт м'який.

Рекомендуємо подивитися записи:

Лабораторні дослідження:

• Кількість лейкоцитів: 17,9 × 10³ клітин/мкл (підвищено)
• Рівень натрію: 147 мекв/л (підвищено)
• Рівень калію: 2,6 мекв/л (знижено)
• Рівень азоту сечовини в крові: 14,5 мг/дл (в межах норми)
• Рівень креатиніну: 1,71 мг/дл (підвищено)
• Гамма-глутамілтрансфераза: 716 Од/л (підвищено)

ЕКГ виявляє подовжений інтервал QT з депресією ST в нижніх та передньобокових відведеннях.

Діагностика:

Рентгенографія грудної клітки показала повітря у середостінні, що вказує на пневмомедіастинум або пневмоперикардіум.

КТ грудної клітки і черевної порожнини підтвердила наявність вільного повітря в середостінні та навколосерцевій сумці.

Потім пацієнт пройшов дослідження ковтання з контрастним посиленням (малюнок недоступний), який не продемонстрував явного витоку стравоходу, таким чином вказуючи на те, що розрив, ймовірно, стався раніше.

Діагноз:

Синдром Бурхаве, спонтанний розрив стравоходу.

Обговорення

Синдром Бурхаве — це рідкісне, але серйозне захворювання, що характеризується повним трансмуральним розривом стравоходу, зазвичай у результаті барогенної травми, спричиненої сильним блюванням. Раптове підвищення внутрішньопросвітного тиску, спричинене нескоординованим блюванням із закриттям пілоричного відділу та скороченням діафрагми проти скороченого перснеглоткового м’яза, вважається основною причиною синдрому Бурхаве. Найбільш часто розрив відбувається у лівій задньобоковій стінці нижньої третини стравоходу.

У пацієнта, що звернувся з такими симптомами, включаючи блювання, болі в грудній клітці та епігастрії, діарею та міалгії, наявність пневмомедіастинуму на рентгенограмі підтвердила діагноз. Це дозволило провести подальші діагностичні дослідження, які підтвердили наявність розриву стравоходу.

Перегляньте запис:

Клінічна презентація:

Пацієнти зазвичай мають анамнез сильного блювання, після якого розвиваються болі в нижній частині грудної клітки, які можуть іррадіювати в спину чи плече. Гематемезис, хоч і не є обов'язковим симптомом, все ж може спостерігатися. Тріада Маклера (блювота, біль у грудній клітці, підшкірна емфізема) є класичним проявом, але зустрічається лише у половини пацієнтів на момент первинного звернення.

Лікування:

Лікування синдрому Бурхаве передбачає стабілізацію пацієнта за допомогою внутрішньовенної рідинної терапії, антибіотиків широкого спектра дії та знеболювальних засобів. Вибір лікувальної стратегії залежить від часу, що минув після перфорації. Якщо лікування розпочато впродовж перших 24 годин, переважно застосовується хірургічне втручання. У разі затримки лікування на більше ніж 24 години, може бути застосоване консервативне лікування, що включає антисептичну терапію, введення рідини, нутритивну підтримку та інші заходи.

Хірургічне втручання включає трубкову торакостомію, первинне відновлення стравоходу, або більш складні методи, такі як диверсія або резекція стравоходу. Важливою умовою успіху є раннє виявлення та своєчасне лікування, оскільки без належного лікування рівень смертності може сягати понад 90%.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.