Бета-лактамна профілактика залишається золотим стандартом післяопераційної терапії: нове дослідження

Післяопераційні інфекції у місці хірургічного втручання (surgical site infections — SSI) залишаються однією з найчастіших проблем сучасної хірургії. Вони збільшують тривалість госпіталізації, підвищують потребу в повторних операціях і витрати системи охорони здоров’я. Ефективна передопераційна антибактеріальна профілактика — один із найважливіших компонентів їх попередження.

Протягом десятиліть β-лактамні антибіотики (насамперед цефазолін, цефуроксим) вважаються оптимальним вибором при більшості операцій завдяки широкому спектру активності, безпеки та зручному дозуванню. Водночас у частини пацієнтів, які повідомляють про алергію на пеніцилін або цефалоспорини, лікарі вимушено обирають альтернативні β-лактамам антибактеріальні засоби — у складі схем на основі кліндаміцину, ванкоміцину чи фторхінолонів. Попередні спостереження свідчили, що такі альтернативи можуть бути менш ефективними, однак доказів із великих когортних досліджень донині бракувало.

Дизайн і результати дослідження

Нове швейцарське когортне дослідження, проведене в межах національної системи моніторингу інфекцій (175 лікарень, період 2009–2020 рр.), стало найбільшим у цій сфері. До аналізу включено 348 885 дорослих пацієнтів, яким проводили велику хірургічну операцію із профілактичним введенням антибіотика за ≤120 хв до розрізу. Профілактика бета-лактамами була застосована у 98,3% випадків (n=342 936), не бета-лактамами — у 1,7% (n=5949).

Перегляньте запис:

Післяопераційна інфекція у місці втручання виникла у 2,8% пацієнтів, які отримали β-лактами, і у 6,1 % — після не-β-лактамної профілактики (р<0,001). Після багатофакторного коригування застосування не-β-лактамів залишалося незалежно пов’язаним із 1,8-разовим підвищенням ризику SSI (скориговане відношення шансів (aOR) = 1,78; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,59–1,99). Найвищі показники ризику виявили при застосуванні кліндаміцину (aOR 2,12), ципрофлоксацину (aOR 1,57) та ванкоміцину (aOR 1,38) порівняно з β-лактамами. Цей зв’язок був сталим для всіх типів хірургічних втручань і категорій інфекцій (поверхневих, глибоких та органно-порожнинних).

Обговорення

Отримані дані підтверджують: β-лактамні антибіотики залишаються найефективнішою основою для хірургічної профілактики, тоді як альтернативи суттєво підвищують ризик розвитку інфекційних ускладнень. Ймовірними причинами є вужчий спектр дії не-β-лактамів проти типових збудників SSI (зокрема Staphylococcus aureus), їх фармакокінетичні особливості (необхідність введення ванкоміцину та ципрофлоксацину щонайменше за 60 хв операції) та відносно вищий ризик побічних дій.

Важливо, що сам факт задекларованої алергії на пеніцилін часто не підтверджується: за результатами метааналізів, у понад 90% випадків такі пацієнти можуть безпечно отримувати цефалоспорини. Попереднє тестування на справжню алергію дає змогу уникнути невиправданого переходу на менш ефективні антибіотики й, як показало це дослідження, знизити ризик SSI майже удвічі.

Практичні висновки

Бета-лактамні антибіотики (цефазолін, цефуроксим тощо) слід розглядати як засоби 1-ї лінії для передопераційної профілактики. Алергічний анамнез необхідно верифікувати — бажано за допомогою шкірних тестів або консультації алерголога. Альтернативні не-β-лактамні схеми слід застосовувати лише за наявності підтвердженої гіперчутливості або специфічних клінічних показань. Медичним закладам варто впроваджувати стандартні операційні процедури, що враховують верифікацію діагнозу алергії на пеніциліни, щоб мінімізувати кількість пацієнтів, які отримують нераціональну антибіотикопрофілактику.

Висновок

Результати цього масштабного швейцарського дослідження мають безпосереднє клінічне значення: перехід від β-лактамів до альтернативних антибіотиків майже подвоює ризик розвитку післяопераційних інфекцій. Тому в усіх випадках, де це можливо, слід надавати перевагу стандартній β-лактамній профілактиці та ретельно перевіряти достовірність діагнозу «алергія на пеніцилін». Це не лише покращить результати хірургічних втручань, а й допоможе знизити загальний тягар інфекційних ускладнень у хірургії.

ДЖЕРЕЛО: Український медичний часопис

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.