Транексамова кислота може бути ефективним додатковим методом знеболення після ендопротезування кульшового суглоба

Проблема опіоїдної залежності після тотального ендопротезування кульшового суглоба (ЕКС) викликає широке занепокоєння. Було показано, що транексамова кислота (TК) ефективна для зменшення крововтрати у пацієнтів, які перенесли ЕКС, але деякі дослідження зосереджені на її полегшенні післяопераційних локальних больових симптомів. Біль і крововтрата є поширеними ускладненнями після операції, адекватна періопераційна аналгезія та менша кровотеча можуть дозволити пацієнтам виконувати фізичні вправи на ранніх стадіях операції, щоб покращити прогноз реабілітації пацієнта. ТК, поширений антифібринолітичний препарат, продемонструвала свою ефективність у профілактиці ускладнень кровотечі та в деяких випадках у зниженні смертності з мінімальними побічними ефектами. Втім, у дослідників з'явились припущення, що ТК може також зменшувати вираженість післяопераційного болю. Очікуваний механізм полягає в тому, що ТК викликає біль шляхом інгібування рецепторів гамма-аміномасляної кислоти та гліцину в спинному розі хребта. Зловживання опіоїдами зараз викликає медичне занепокоєння через біль після повної заміни кульшового суглоба. Дослідники виявили, що місцеве застосування ТК може зменшити запальну реакцію в ранньому післяопераційному періоді, про що свідчить нижчий рівень СРБ, IL-6 і ШОЕ в ранньому післяопераційному періоді, а також показник споживання трамадолу також був значно нижчим у групі місцевого застосування ТК порівняно з групою внутрішньовенного застосування ТК.

Деталі дослідження

ЕКС є однією з найпоширеніших операцій із заміни суглобів в ортопедії, і численні дослідження були зосереджені на зменшенні кількості опіоїдів, що використовуються протягом післяопераційного періоду. Звіти про використання опіоїдів після ортопедичних операцій дуже різняться, і лише кілька рекомендацій стандартизували тривалість і дозу вживання опіоїдів. Когортне дослідження показало, що використання середньо-низьких (100–219 мг) кількостей пероральних еквівалентів морфіну на 91–180-й день після операції було пов’язане з у 6 разів вищим скоригованим ризиком перегляду через 1 рік. Водночас зменшення споживання морфіну може знизити частоту післяопераційної гіпоксії та асфіксії.

Попередні дослідження показали, що ТК може оптимізувати контроль болю під час ортопедичних операцій, таких як артроскопічна хірургія, хірургія заміни суглоба та хірургія артрозу суглоба, але все ще існують суперечки щодо того, чи ТК посилює або зменшує біль. Ретроспективне дослідження типу "випадок-контроль" показало, що ТК знижує ризик гематом, але не біль після ендопротезування кульшового суглоба.

Оскільки утворення та сприйняття болю є складним фізіологічним процесом, дослідники зробили різні висновки. У клінічному лікуванні біль є мультифакторним асоційованим симптомом. Wang та ін. виявили, що пероральне введення 1 г TК через 3 години, 7 годин, 11 годин і 15 годин після операції мінімізує післяопераційну кровотечу та запалення при заміні колінного суглоба, тим самим зменшуючи біль і сприяючи швидкому одужанню. Olkholm та ін. показали, що періопераційне використання ТК в ортопедичних пацієнтів було пов’язане зі зниженням рівня C-реактивного білка та інтерлейкіну-6 порівняно з тими, хто не отримував або отримував менші дози ТК. Завдяки зменшенню післяопераційних больових симптомів застосування трамадолу в групі місцевого застосування було меншим, ніж у групі внутрішньовенного введення в перший і другий дні після операції. Варто зазначити, що це дослідження свідчить лише про позитивний ефект раннього місцевого застосування протягом короткого періоду часу.

Для подальшого вивчення цього дослідники провели проспективне рандомізоване контрольоване дослідження, у якому пацієнтів, які проходили ЕКС, поділили на групу топічного застосування ТК (n = 79) та внутрішньовенного введення ТК (n= 82). Бали за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) використовували для оцінки післяопераційного болю через один, два та три дні після ЕКС. У перший день після операції в групі топічного застосування ТК були значно нижчі показники болю в стегнах, рівні C-реактивного білка, IL-6 і ШОЕ. Ці відмінності більше не були статистично значущими на 2-й і 3-й дні після TК. Використані дози трамадолу суттєво відрізнялися між двома групами в 1-й і 2-й дні післяопераційного періоду, але не в 3-й день. Що стосується крововтрати, не було суттєвих відмінностей в рівнях гемоглобіну або розрахованої крововтрати між двома групами. Також не було істотної різниці в частоті післяопераційних ускладнень між групами. Загалом, це дослідження демонструє, що загальне споживання опіоїдів на ранніх стадіях після ЕКС може бути зменшено за допомогою періопераційного використання місцевої ТК. Це також продемонструвало, що ТК може потенційно впливати на місцеву запальну відповідь у перший день після операції.

ДЖЕРЕЛО: https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/