Що повинні знати лікарі первинної ланки про лікування пацієнтів з діабетом

Первинна медична допомога відіграє вирішальну роль у лікуванні діабету. Лікарі первинної медичної допомоги, як правило, є першою ланкою медичної допомоги для пацієнтів з діабетом 2 типу. Але лікарям первинної ланки часто доручають керувати лікуванням діабету 1-го типу, особливо в регіонах з обмеженим доступом до ендокринологів та інших спеціалістів з лікування діабету.

Щоб дізнатися більше про те, як лікарі первинної ланки справляються з деякими проблемами лікування людей з діабетом, Medscape Medical News звернувся до Брента Сміта, доктора медичних наук, сімейного лікаря з Грінвіля, штат Міссісіпі, члена правління Американської асоціації сімейних лікарів.

Нижче наводимо відповіді Сміта на ключові питання про лікування діабету:

Запитання: Як ви підбираєте лікування для пацієнтів з різним соціально-економічним походженням і рівнем медичної грамотності?
Ввідповідь: При лікуванні моїх пацієнтів з діабетом, в ідеалі, ми б спочатку лікували відповідно до найкращих практик, а вже потім підлаштовували лікування. Однак, в реальності, я змушений спочатку лікувати відповідно до того, що пацієнт може собі дозволити — через примхи страхової компанії, а потім його власні фінансові ресурси, — а потім — відповідно до рівня медичної грамотності. Найкращий план лікування нічого не вартий, якщо пацієнт не може його зрозуміти або виконати. На останньому місці — найкращі практики. Часто мені доводилося коригувати плани лікування до неоптимальних варіантів, тому що це те, що пацієнт може собі дозволити, а також (іноді) для того, щоб план лікування відповідав тому, що пацієнт може собі дозволити у своєму житті.

З: Яка стратегія дій для пацієнтів, які намагаються підтримувати хороший глікемічний контроль, незважаючи на використання декількох препаратів?
В: Насправді не існує універсального підходу. Ознакою успіху є простота, і завдання полягає в тому, щоб її знайти. Що стосується вибору дієти, я намагаюся давати прості поради. Робіть покупки у зовнішніх проходах магазину, де зберігаються свіжі продукти, і намагайтеся уникати середніх проходів, де зберігаються перероблені зерна та цукор. Що стосується вуглеводів, я заохочую їх уникати білих продуктів, таких як білий рис, білий хліб, картопля і цукор, і намагатися вибирати продукти коричневого кольору — цільнозерновий хліб, коричневий або дикий рис і солодку картоплю. Ми завжди заохочуємо більше фізичних вправ, але це часто містить поради, як вписати їх у свій життєвий графік, щоб вони не були надмірними.

З: Як препарати глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1) для лікування діабету та схуднення впливають на те, як ви лікуєте пацієнтів?
В: За іронією долі, «нові» [GLP-1] препарати для схуднення існують вже десятки років, але лише нещодавно набули популярності. Однак, що вони змінили, так це новий акцент на зниженні ваги та зміні способу життя, а не на додаванні ліків.

З: Як ви координуєте допомогу з ендокринологами, дієтологами та іншими спеціалістами у складніших випадках?
В: Я живу в сільській місцевості, приблизно за 2 години їзди від ендокринолога. Я направляю до нього своїх хворих на діабет 1-го типу, але не так часто, як своїх постійних пацієнтів. Дієтологи — це чудово, але в наших умовах вони, як правило, працюють у лікарнях, тому їхня основна роль полягає в навчанні діабетиків у лікарняних умовах.

Перегляньте записи:

З: Що Ви хотіли б, щоб більше лікарів загальної практики розуміли або застосовували на практиці, коли йдеться про лікування людей з діабетом?
В: Моє найбільше прохання до всіх, хто лікує пацієнтів з діабетом, — пам'ятати про «реальність», а не про те, що написано в книжці. Хорошим прикладом для мене є очікування, що всі пацієнти з діабетом повинні щодня перевіряти рівень цукру в крові. Це болісний і дорогий клопіт, який ми очікуємо, що пацієнти беззаперечно візьмуть на себе. Однак ми покладаємося на A1c для контролю градації. Доки безперервні глюкометри повністю не завоюють ринок, якщо пацієнт не приймає інсулін, я прошу його перевірити рівень цукру лише тоді, коли він почувається погано або хвилюється, що його рівень цукру в крові може бути дуже високим або дуже низьким. Якщо ми не просимо їх вносити регулярні зміни в спосіб життя та дієту на основі показань їхніх пальчикових тест-смужок, а їхня здатність вносити такі зміни часто дуже обмежена, то чому ми просимо їх користуватися глюкометрами щодня?

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.