Вакцинація пацієнтів з ослабленим імунітетом: сучасні підходи та клінічні рекомендації

Пацієнти з ослабленим імунітетом залишаються особливо вразливою групою щодо інфекційних захворювань, водночас демонструючи знижену імунну відповідь на вакцинацію. Згідно з доповіддю д-ра Кассандри Калабрезе, представленою на конференції Updates in Primary Immunodeficiency 2025, підхід до імунопрофілактики у цих пацієнтів повинен бути строго індивідуалізованим. До факторів, що ускладнюють вироблення уніфікованих рекомендацій, вона відносить вік, стать, соціальні детермінанти здоров’я, тип і ступінь імуносупресії.

Вакцини проти грипу, пневмококової інфекції, COVID-19 і зостеру рекомендовані більшості пацієнтів з ослабленим імунітетом. Проте їх ефективність може бути зниженою, особливо якщо щеплення проводиться на фоні прийому імуносупресивних препаратів. Особливо пригнічують імунну відповідь анти-CD20 антитіла, метотрексат, інгібітори ко-стимуляції T-клітин і системні глюкокортикоїди. Наприклад, після введення анти-CD20 препаратів варто відкласти вакцинацію принаймні на 2–4 тижні після завершення курсу, щоб забезпечити кращу сероконверсію. У випадку метотрексату короткочасна пауза в прийомі препарату після щеплення покращує імунну відповідь без збільшення ризику загострення ревматичних хвороб.

Калабрезе окремо наголошує на важливості вакцинації проти грипу для пацієнтів з первинними імунодефіцитами — її рекомендовано навіть для дітей віком від 6 місяців. Вона підкреслює, що наявність алергії до курячого білка не є абсолютним протипоказанням до щеплення. Особи віком від 65 років, зокрема ті, хто переніс трансплантацію органів, можуть отримувати рекомбінантні або ад'ювантні вакцини високої дози. У пацієнтів з імуноопосередкованими захворюваннями, навіть молодшого віку, також спостерігали кращу відповідь на високодозові вакцини проти грипу.

Щодо пневмококової інфекції, актуальними є 15-, 20- і 21-валентні пневмококові кон’юговані вакцини. Для дорослих віком 19–64 років із супутніми захворюваннями вакцинація може включати як кон’юговані, так і полісахаридні вакцини. Streptococcus pneumoniae залишається провідною причиною пневмонії, менінгіту та сепсису з летальністю до 32%, особливо у пацієнтів з ослабленим імунітетом.

Перегляньте записи:

Оперізувальний герпес — ще одна інфекція з підвищеним ризиком у таких пацієнтів. Калабрезе рекомендує використовувати неживу рекомбінантну вакцину на основі глікопротеїну E, ефективність якої перевищує 90% упродовж щонайменше 7 років. Зважаючи на високу реактогенність, пацієнтів варто попередити про можливі побічні ефекти, які не слід інтерпретувати як несприятливу подію, а як ознаку роботи імунної системи. Пацієнти, які в минулому отримували живу вакцину проти зостеру, повинні пройти ревакцинацію сучасною рекомбінантною формою. Особливо високий ризик оперізувального лишаю мають пацієнти з системним червоним вовчаком, гранулематозом з поліангіїтом, а також ті, хто отримує інгібітори Янус-кіназ або інгібітори інтерферонових шляхів.

Вакцинація проти респіраторно-синцитіального вірусу (RSV) рекомендована дорослим віком від 75 років, а також особам 60–74 років з факторами ризику. Вакцини на основі вірусоподібних частинок і рекомбінантних глікопротеїнів виявилися ефективними у клінічних дослідженнях, проте нещодавно отримали попередження про можливий ризик синдрому Гійєна-Барре, що вимагає обережності у використанні.

У контексті COVID-19, додаткові дози вакцини рекомендовані пацієнтам з первинними імунодефіцитами. Особи з іатрогенним виснаженням В-клітин, які отримують анти-CD20 терапію, мають вищий ризик важкого перебігу захворювання і потребують пріоритетного щеплення. У таких випадках також показана доконтактна профілактика з використанням довготривалих нейтралізуючих моноклональних антитіл, які можуть забезпечити захист протягом трьох місяців і потребують повторного введення.

Перегляньте записи:

Калабрезе особливо підкреслює важливість комунікації з пацієнтами. Пояснення суті вакцинації, її ролі в профілактиці, обговорення реактогенності та ризиків — усе це має вирішальне значення для підвищення рівня охоплення щепленнями. Пацієнти з хронічними запальними захворюваннями, які отримують комбіновану імуносупресивну терапію, особливо потребують уважного підбору часу для вакцинації. Водночас дані свідчать, що в переважній більшості випадків вакцинація не провокує загострення захворювання, а при наявності симптомів — ці стани минають легко і швидко піддаються контролю.

Сучасна стратегія вакцинації в імуносупресованих пацієнтів має базуватися на знанні фармакокінетики препаратів, механізмів дії вакцин, індивідуального імунного статусу та готовності пацієнта до співпраці. Лікарське консультування в цьому контексті залишається найсильнішим інструментом, який може вплинути на рішення людини щодо захисту свого здоров’я.

ДЖЕРЕЛО: Healio

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.