Клінічна настанова: Стабільна ХОЗЛ. Огляд лікування

Вступ

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) — це поширений стан із високими показниками захворюваності та смертності. За оцінками, близько 10% людей віком від 40 років страждають на ХОЗЛ, хоча поширеність захворювання варіюється залежно від країни та зростає з віком. ХОЗЛ однаково впливає на чоловіків і жінок.

Поради щодо COVID-19

ХОЗЛ підвищує ризик госпіталізації до відділення інтенсивної терапії, необхідності у штучній вентиляції легень або смерті пацієнтів із COVID-19. Для зменшення ризику зараження рекомендується вакцинація, використання масок, гігієна рук і соціальне дистанціювання.

Препарати для підтримуючої терапії, такі як бронходилататори, інгаляційні глюкокортикоїди, рофлуміласт або азитроміцин, повинні продовжуватися під час пандемії. Відсутні докази, що інгаляційні глюкокортикоїди негативно впливають на перебіг COVID-19. При загостренні ХОЗЛ необхідно своєчасно призначати системні глюкокортикоїди.

Пацієнтам, госпіталізованим із COVID-19, рекомендується застосовувати небулайзери в контрольованих умовах, щоб мінімізувати ризик поширення вірусу. Для домашнього використання слід уникати передачі вірусу іншим членам домогосподарства.

Оцінка важкості захворювання

Глобальна ініціатива з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD) рекомендує багатовимірну оцінку тяжкості для визначення терапевтичної стратегії. Це включає:

• Спірометрію після використання бронходилататора для визначення ступеня обструкції (ступені 1-4).
• Оцінку симптомів і ризику загострень згідно з категоріями GOLD “ABE”.

При аналізі стану пацієнта також слід враховувати супутні захворювання, такі як ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, рак легень, гастроезофагеальний рефлюкс та інші.

Загальні заходи для всіх хворих

Відмова від куріння. Відмова від куріння є ключовим компонентом лікування. Вона сповільнює зниження функції легень. Втручання можуть включати замісну терапію нікотином, бупропіон, вареніклін і консультації.

Навчання пацієнтів. Освітні заходи сприяють зменшенню ризиків, підвищенню ефективності лікування та поліпшенню якості життя.

Техніка інгаляції. Навчання правильному використанню інгаляторів має вирішальне значення для забезпечення ефективного лікування. Пацієнтам слід надавати інструкції та демонструвати правильну техніку використання інгалятора.

Легенева реабілітація. Реабілітаційні програми, що включають фізичну активність, освітні заходи та психологічну підтримку, покращують функціональний стан пацієнтів і знижують ризик госпіталізації.

Перегляньте записи:

Вакцинація.

• Пневмококова. Зменшує ризик позалікарняної пневмонії та загострень ХОЗЛ.
• Грип. Річна вакцинація зменшує кількість загострень і госпіталізацій.
• Коклюш. Вакцинація рекомендована одноразово дорослим.
• COVID-19. Необхідна для всіх пацієнтів, особливо тих, хто має ХОЗЛ.
• Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV). Вакцинація зменшує ризик загострень.
• Оперізуючий лишай. Рекомендована для пацієнтів віком ≥50 років.

Основні кроки для використання інгалятора з м'яким туманом (SMI):

Підготовка інгалятора під час першого використання:

Вставка картриджа:

• Тримайте кришку на мундштуці закритою.
• Натисніть на запобіжник і зніміть прозору пластикову основу.
• Напишіть на етикетці дату викиду (3 місяці з дати встановлення картриджа).
• Вставте вузький кінець картриджа в інгалятор.
• Притисніть картридж до твердої поверхні, поки не почуєте клацання.
  (Примітка: не виймайте картридж після встановлення.)
• Встановіть прозору основу назад до клацання. Не знімайте її знову.

Заправка інгалятора:

• Тримайте інгалятор вертикально із закритою кришкою.
• Поверніть прозору основу за годинниковою стрілкою на півоберта до клацання.
• Відкрийте ковпачок і направте інгалятор від себе.
• Натисніть кнопку вивільнення дози збоку та перевірте, чи виходить туман. Повторюйте кроки до появи туману.
  (Коли з’явиться туман, виконайте ще 3 повторення для загальної кількості 4 спреїв.)

Підготовка після тривалих перерв:

• 3 дні без використання: Виконайте підготовчі кроки 1 раз (1 спрей).
• 3 тижні без використання: Виконайте підготовчі кроки 4 рази (4 спреї).

Як прийняти дозу ліків:

1. Тримайте інгалятор вертикально однією рукою, іншою поверніть прозору основу за годинниковою стрілкою на півоберта.
2. Відкрийте ковпачок.
3. Повністю видихніть.
4. Помістіть мундштук у рот, тримаючи інгалятор горизонтально. Не закривайте вентиляційні отвори.
5. Зробіть повільний глибокий вдих, натискаючи кнопку збоку інгалятора.
6. Затримайте дихання на 10 секунд, потім повільно видихніть.
7. Закрийте кришку мундштука.

Догляд за інгалятором:

• Чистіть мундштук раз на тиждень вологою тканиною (зовні та всередині).

Лічильник дози:

• Лічильник показує кількість доз.
• Коли стрілка в червоній зоні або показує "0", інгалятор порожній.
• Викиньте інгалятор після досягнення дати викиду або закінчення ліків.

Основні кроки використання інгаляторів сухого порошку (DPI):

Підготовка до використання:

Завантажте дозу ліків:

• Для однодозових інгаляторів:
  • Вийміть таблетку з упаковки та помістіть її в інгалятор.
  • Натисніть одну або більше кнопок на інгаляторі, щоб проколоти отвори в таблетці.
• Для багатодозових інгаляторів:
  • Перемістіть важіль або поверніть частину інгалятора, щоб завантажити дозу.
  • Перевірте, чи зменшився лічильник на одиницю. Це означає, що доза готова.
• Тримайте інгалятор у правильному положенні після завантаження (вертикально чи горизонтально, залежно від пристрою). Уникайте перекидання, щоб не втратити дозу.

Перегляньте записи BreatheEasy Forum: Otolaryngology, Allergology, Pulmonology.

Вдихання ліків:

1. Якщо потрібно, відкрийте мундштук або зніміть кришку.

2. Тримайте інгалятор подалі від рота та повністю видихніть.
   (Не видихайте в мундштук, щоб не зволожити порошок.)
3. Помістіть мундштук між губами.
4. Вдихніть швидко й рівномірно через рот, якомога глибше.
   (Не вдихайте через ніс. Не закривайте вентиляційні отвори, якщо вони є.)
5. Вийміть інгалятор з рота та затримайте дихання на 10 секунд (або скільки зручно).
6. Повільно видихніть (подалі від мундштука).
   (Якщо потрібно більше однієї затяжки, повторіть кроки для кожної дози.)
7. Прополощіть рот водою, прополощіть горло та виплюньте воду, щоб уникнути побічних ефектів.

Обслуговування та зберігання:

1. Після використання закрийте мундштук або замініть кришку.
2. Для однодозових пристроїв утилізуйте використану таблетку відповідно до інструкцій.
3. Слідкуйте за лічильником доз для багатодозових інгаляторів.
4. Зберігайте інгалятор у сухому прохолодному місці.
5. Чистіть мундштук сухою тканиною. Внутрішнє очищення зазвичай не потрібне.

Додаткові примітки:

• Кожен інгалятор має свої особливості. Для детальніших інструкцій звертайтеся до вкладиша пристрою або вебсайту виробника.
• Деякі пристрої містять ліки на місяць і не потребують ручного завантаження.

Самоконтроль

Пацієнтам із ХОЗЛ слід навчатися самоконтролю для активної участі в лікуванні. Це включає розпізнавання симптомів загострення, своєчасне звернення за медичною допомогою та дотримання терапевтичних рекомендацій. Оптимальні стратегії самоконтролю сприяють зниженню частоти госпіталізацій і покращенню якості життя.

Сезонна вакцинація від респіраторних вірусів: ресурси та рекомендації

Центри контролю та профілактики захворювань пропонують широкий спектр онлайн-ресурсів для клініцистів і пацієнтів щодо сезонної вакцинації проти респіраторних вірусів. Ці ресурси охоплюють рекомендації, актуальні протоколи та інструменти, спрямовані на полегшення доступу до профілактичних заходів.

Вага та харчування: важливість здорового способу життя при ХОЗЛ

Незважаючи на відсутність ідеальної дієти для хворих на хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ), пацієнтам рекомендується дотримуватися збалансованого харчування. До нього входять продукти, багаті на фрукти, овочі, цільнозернові, з обмеженням насичених жирів і цукру. Нормалізація індексу маси тіла (ІМТ) також є ключовою для полегшення симптомів.

Пацієнти із зайвою вагою можуть страждати на задишку, а зниження маси тіла покращує переносимість фізичних навантажень і зменшує диспное. Для тих, хто має низький ІМТ або легеневу кахексію, корисними можуть бути заходи для збільшення калорійності раціону.

Роль вітаміну D у лікуванні ХОЗЛ

Дефіцит вітаміну D може бути пов'язаний зі зниженням функції легень та частими госпіталізаціями. Додатковий прийом цього вітаміну здатен зменшити ризики загострень і поліпшити загальний стан хворих. Однак його ефективність при ХОЗЛ потребує додаткового вивчення.

Фармакологічна терапія: адаптація до стадії захворювання

Глобальна ініціатива з ХОЗЛ (GOLD) рекомендує підхід до лікування, що враховує тяжкість симптомів та ризик загострень. Алгоритми лікування базуються на початковій оцінці стану пацієнта, з подальшим коригуванням терапії залежно від результатів.

Нефармакологічна терапія: застосування кисневої підтримки

Багато пацієнтів із тяжким ХОЗЛ мають хронічну гіпоксемію. Для них тривала киснева терапія показала значне покращення виживання та якості життя. При авіаперельотах пацієнтам із ризиком гіпоксемії рекомендовано додатковий кисень, щоб уникнути критичних ускладнень.

Дослідження нічної кисневої терапії випадковим чином розподілило 203 пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легень, ускладненим гіпоксемією, для лікування майже безперервною кисневою терапією (червона лінія) або лише нічною кисневою терапією (синя лінія). Безперервна киснева терапія була пов’язана зі значним збільшенням виживаності (р = 0,01).

Дослідження Ради з медичних досліджень, у якому 87 пацієнтів із хронічним обструктивним захворюванням легень, важкою гіпоксемією, гіперкапнією та серцевою недостатністю в анамнезі були рандомізовані для лікування кисневою терапією протягом щонайменше 15 годин на день (синя пунктирна лінія) або без кисню (червона лінія). Безперервна киснева терапія призвела до значного збільшення виживання.

Додаткові втручання: інновації в лікуванні

Пацієнти із прогресуючою формою ХОЗЛ можуть потребувати нічної вентиляції легенів, бронхоскопічного чи хірургічного зменшення об'єму легень, а також трансплантації органів. Обговорення цілей лікування та паліативної допомоги є важливими аспектами комплексного підходу.

Регулярний моніторинг стану пацієнтів

Планові візити, зазвичай кожні 3–6 місяців, дозволяють контролювати перебіг захворювання, оцінювати ефективність лікування та своєчасно виявляти ускладнення. Використання спеціальних шкал, таких як mMRC або CAT, сприяє точній оцінці симптомів.

ДЖЕРЕЛО: UpToDate

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.