Розгляньте екстрену контрацепцію для підлітків з акне

Дерматологи повинні призначати екстрену контрацепцію (ЕК) пацієнтам-підліткам, які лікуються ізотретиноїном від акне.

Це було одне з головних повідомлень Андреа Л. Зенглайн, доктора медичних наук, професора дерматології та педіатрії, Університет штату Пенсільванія, Херші, яка обговорювала гормональну терапію дитячих акне на щорічній зустрічі Товариства дитячої дерматології (SPD) у 2024 році.

Багато лікарів неохоче призначають ЕК, що належати до методів контрацепції, які використовуються для запобігання небажаній вагітності після незахищеного статевого акту або неефективності контрацепції, незалежно від того, чи це викликано дискомфортом від ЕК, чи відсутністю навчання, сказав Заенглейн Medscape Medical News.

Ізотретиноїн, ретиноїд, який  є ефективним засобом для лікування вугрів, але має серйозні ризики тератогенності; Стратегія оцінки та зменшення ризиків iPLEDGE розроблена для управління цим ризиком і мінімізації впливу на плід. Проте з 2011 по 2017 рік Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США повідомляло про 210-310 вагітностей на рік, згідно з дослідженням JAMA Dermatology 2019 року.

Серед дерматологів, які призначають ізотретиноїн, існує прогалина в знаннях щодо ЕК, яка «зберігається програмою iPLEDGE, оскільки вона недостатня для керівництва клініцистами чи навчання пацієнтів щодо використання ЕК», — написали Заенглейн та її колеги в нещодавно опублікованій точці зору щодо призначення ЕК. у пацієнтів, які приймають ізотретиноїн.

Типи ЕК включають пероральний левоноргестрел (план B), доступний без рецепта; пероральний уліпрістал ацетат, для якого потрібен рецепт; і мідна/гормональна внутрішньоматкова спіраль.

Не можна вважати, що всі підлітки, які приймають ізотретиноїн, утримуються від статевого життя. Зейнглайн навела дослідження, яке показало, що 39% учениць середньої школи мали сексуальні стосунки. «На мій погляд, цим пацієнткам як запасний засіб потрібно призначати екстрену контрацепцію», — сказала вона.

Зенглейн вважає, що існує чимало «непорозумінь» щодо ЕК, і багато людей думають, що це таблетки для аборту. «Це зовсім інші ліки. Це контрацепція; якщо ви вагітні, це не вплине на ваш плід».

Президент SPD Шейла Мегінесс, доктор медичних наук, професор дерматології та педіатрії, Університет Міннесоти, Міннеаполіс, погоджується, що Зенглейн порушує важливе питання. «Вона визначила прогалину в практиці та прогалину в знаннях, які ми повинні усунути», — сказала вона Medscape Medical News.

Обговорюючи контрацепцію з пацієнтками, які приймають ізотретиноїн, припускайте, що вони сексуально активні або можуть бути сексуально активними, сказала Заенглейн учасникам зустрічі. Вона порадила чітко розповісти про ризики для плода та врахувати їхню відповідність у минулому.

Комплексний розлад

Під час своєї презентації Заенглейн описала акне як «дуже складне, багатофакторне запальне захворювання» шкіри. Воно складається з чотирьох етапів: посиленого вироблення шкірного сала, гіперкератинізації, Cutibacterium acnes і запалення. Зовнішні фактори, такі як дієта, гени та навколишнє середовище, відіграють певну роль.

«Але в основі всього цього — андрогени; якби у вас не було андрогенів, у вас не було б прищів». Ось чому деякі засоби для лікування прищів блокують рецептори андрогенів.

Клініцисти все частіше використовують одну з таких терапій, спіронолактон, для лікування акне у підлітків.  Зенглейн відзначила дослідження Mayo Clinic за участю 80 пацієнтів (середній вік 19 років), у яких були помірні та важкі акне, які отримували середню дозу 100 мг/день, і виявило, що 80% мали покращення зі сприятливим профілем побічних ефектів. Це включало майже 23%, які мали повну відповідь (90% або більше), і 36%, які мали часткову відповідь (понад 50%); 20% не відповіли.

Однак рівень відповіді вище у дорослих, сказав Заенглейн, зазначивши, що спіронолактон працює «набагато краще» у дорослих жінок.

Побічні ефекти спіронолактону можуть включати порушення менструального циклу, збільшення та чутливість грудей, а також симптоми, схожі на передменструальний синдром.

Дерматологи також повинні розглядати комбіновані оральні контрацептиви (КОК) у пацієнтів підліткового віку з акне. Вони містять естрогенний компонент, а також прогестиновий компонент.

Перегляньте записи:

Вони підтвердили свою ефективність проти прищів у підлітків, однак опитування 170 лікарів-дерматологів у США показало, що лише 60% з них почуваються комфортно призначати їх здоровим підліткам. Опитування також виявило, що лише 62% респондентів відчувають себе достатньо підготовленими щодо ефективності КОК, а 42% вважають себе належним чином підготовленими щодо їх безпеки.

Протипоказаннями для приймання КОК є тромбоз, мігрень з аурою, вовчак, судоми, гіпертонія. Крім того, необхідно виключити складні захворювання клапанів серця та пухлини печінки, сказала Заенглейн.

За її словами, однією з «новіших проблем» КОК є депресія. «Існує біологічна правдоподібність, оскільки, очевидно, гормони впливають на мозок».

Запобігання лікарським взаємодіям

Перш ніж призначати гормональну терапію, клініцисти повинні провести оцінку акне, спрямовану частково на запобігання взаємодії лікарських засобів. «Те, на що ми здебільшого повинні стежити, — це рифампіцин», антибіотик, який може взаємодіяти з КОК, — сказала Заенглейн.

Трав'яна добавка звіробій може знизити ефективність КОК. «Ви також хочете переконатися, що вони не приймають жодних ліків, які збільшують калій, наприклад, інгібіторів АПФ», — сказала Заенглейн. Але тетрацикліни, ампіцилін або метронідазол, як правило, добре взаємодіють в поєднанні з КОК, додала вона.

Важливо отримувати базові рівні артеріального тиску та регулярно перевіряти їх разом із вагою, сказав Заенглейн.

Завжди враховуйте синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)

Перш ніж почати гормональну терапію, вона радить дерматологам «завжди враховувати» СПКЯ, стан, який, ймовірно, недостатньо діагностований». У підлітків із синдромом полікістозних явищ часто зустрічаються прищі. Вона пропонує використати контрольний список СПКЯ, нагадування запитати про нерегулярні менструації, гірсутизм, ознаки резистентності до інсуліну, такі як збільшення індексу маси тіла, передчасне адренархе в анамнезі та сімейний анамнез СПКЯ, сказала Заенглейн, зазначивши, що людина брат чи сестра, які мають СПКЯ, мають приблизно 40% шансів розвитку захворювання.

«Ми відіграємо важливу роль у діагностиці дітей у ранньому віці, щоб ми могли втручатися, оскільки вплив метаболічного синдрому може мати довічний вплив на їхню серцево-судинну систему, а також безпліддя».

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.