Серцево-судинні результати після баріатричної хірургії у пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки та ожирінням

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є однією з найпоширеніших причин захворювань печінки в США та головною причиною хронічних захворювань печінки в усьому світі. Глобальна поширеність НАЖХП досягла 25,2% і, за прогнозами, становитиме 33,5% до 2030 року. НАЖХП вважається печінковим проявом метаболічного синдрому, який характеризується як кластер метаболічних розладів, таких як ожиріння, резистентність до інсуліну, тип 2 діабет, гіпертригліцеридемія, дисліпідемія та гіпертонія. Втручання, спрямовані на ожиріння, пов’язане з НАЖХП, можуть потенційно знизити частоту серцево-судинних захворювань (ССЗ) і смертність у цій групі пацієнтів.

Баріатрична хірургія (БХ) є ефективним методом зниження ваги у пацієнтів з ожирінням. Однак існує недостатня кількість даних про вплив БХ конкретно на пацієнтів з НАЖХП. Патофізіологія зв’язку НАЖХП із ССЗ до кінця не з’ясована, і розвиток ССЗ при НАЖХП може включати інші шляхи, окрім ожиріння та резистентності до інсуліну, включаючи незначне запалення, окислювальний стрес та вплив порушень кишкової мікробіоти. Відомо, що пацієнти з НАЖХП становлять когорту вищого ризику ССЗ незалежно від індексу маси тіла (ІМТ).

Для вивчення віддаленого впливу БХ на ризик розвитку ССЗ було проведено велике популяційне ретроспективне когортне дослідження. Його було проведено з використанням TriNetX (Кембридж, Массачусетс), федеративної мережі досліджень охорони здоров’я. TriNetX — це багатоінституційна дослідницька мережа охорони здоров’я, яка надає деідентифіковані електронні записи про стан здоров’я (EHR) від включених організацій охорони здоров’я. Були ідентифіковані всі дорослі пацієнти (віком >18 років) з діагнозом НАЖХП та ожирінням з ІМТ 35 або більше в базі даних TriNetX у період з 1 січня 2005 року по 31 грудня 2021 року. Спостереження за цими пацієнтами завершилося 31 серпня 2022 року. Пацієнтів виключали, якщо вони відповідали будь-якому з наступних критеріїв: хронічне захворювання печінки, окрім НАЖХП, включаючи алкогольні, вірусні, медикаментозні, аутоімунні та генетичні захворювання, цироз печінки, або клінічний діагноз печінкової декомпенсації (наприклад, варикозне розширення вен стравоходу або асцит); ІМТ менше ніж 35 (непридатний для баріатричної хірургії); зловживання алкоголем або розлади, пов’язані з вживанням алкоголю, або розлади, пов’язані з алкоголем; ВІЛ-інфекція; трансплантація солідних органів; гемодіаліз та серцева недостатність (СН) в анамнезі

Пацієнти, які відповідали критеріям включення, були розділені на 2 групи: ті, хто пройшов БХ втручання (дослідна група), і ті, хто не пройшов БХ втручання (контрольна група). Процедури БХ включали шунтування шлунка за Roux (RYGB) або рукавну гастректомію (SG). Пацієнти з бандажуванням шлунка та іншими менш поширеними баріатричними процедурами були

Результати дослідження

Основним результатом нашого дослідження була оцінка частоти серйозних несприятливих серцево-судинних подій, класифікованих як СН, комбіновані серцево-судинні події, комбіновані цереброваскулярні події та комбіновані втручання на коронарній артерії. Серцево-судинні події визначалися як перше виявлення нестабільної стенокардії, інфаркту міокарда або потреби реваскуляризуючих втручаннях, включаючи ЧКВ або аортокоронарне шунтування. Комплекс цереброваскулярних захворювань визначався як перший випадок інсульту (ішемічного або геморагічного інсульту), церебрального інфаркту, транзиторної ішемічної атаки, потреби в каротидному чи цереброваскулярному хірургічному втручанні. Вторинним результатом була оцінка частоти смертності від усіх причин.

Результати показують, що БХ була пов'язана зі зниженим ризиком основних несприятливих серцево-судинних подій. Ці результати вивчали через різні інтервали спостереження, і послідовні результати були отримані через 1, 3, 5 і 7 років спостереження.

ДЖЕРЕЛО: https://jamanetwork.com/