іНЗЛТ-2 vs аналоги GLP-1 при цукровому діабеті 2-го типу: що краще захищає нирки?

Обидва класи препаратів — інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2 (іНЗЛТ-2) та аналоги глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1) — рекомендовані для нефропротекції при цукровому діабеті 2-го типу, але жодне рандомізоване дослідження досі не порівнювало їх безпосередньо. Данські дослідники провели емуляцію клінічного випробування на популяційних даних 55 061 пацієнта з 5-річним спостереженням, і отримані результати, опубліковані в JAMA Internal Medicine, можуть вплинути на вибір препарату залежно від клінічної ситуації.

Ключові результати: порівняно з аналогами GLP-1, іНЗЛТ-2 асоціювалися з:

• на 19% нижчим ризиком хронічної хвороби нирок (ХХН) протягом 5 років (відносний ризик (ВР) 0,81; 95% довірчий інтервал (ДІ) [0,76–0,87]):
• абсолютна різниця: −1,5% (6,7% vs 8,2%);
• на 12% меншою кількістю епізодів гострого ушкодження нирок (середній кумулятивний показник 0,88; 95% ДІ [0,83–0,93]):
• 25,2 vs 28,7 епізодів на 100 пацієнтів за 5 років;
• на 25% нижчим ризиком стійкого зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) (ВР 0,75).

Де різниця найвиразніша: перевага іНЗЛТ-2 була особливо помітною у пацієнтів БЕЗ попереднього захворювання нирок — тобто для первинної профілактики:

• у пацієнтів з альбумінурією <30 мг/г ефект був вираженішим;
• у пацієнтів із ШКФ ≥60 мл/хв/1,73 м² зниження гострого ушкодження нирок було більш вираженим.

А що з аналогами GLP-1? Вони показали переваги в інших аспектах:

• нижчий ризик розвитку / прогресування альбумінурії (ВР 0,93 для аналогів GLP-1 vs 1,07 для іНЗЛТ-2);
• трохи нижча смертність (9,3 vs 9,7%).

Механізми: іНЗЛТ-2 переважно захищають від зниження ШКФ та ниркової недостатності, тоді як аналоги GLP-1 головним чином запобігають розвитку альбумінурії. Це пояснює, чому ефекти можуть бути адитивними при комбінованому застосуванні.

Клінічне значення: результати підтримують пріоритет іНЗЛТ-2 для нефропротекції у пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу, особливо для первинної профілактики у осіб без попереднього ураження нирок. Однак вибір має враховувати всі аспекти: аналоги GLP-1 можуть бути кращими для зниження смертності та профілактики інсульту, тоді як іНЗЛТ-2 — для запобігання серцевій недостатності та захисту функції нирок.

Перспектива: різноспрямовані ефекти на ШКФ та альбумінурію вказують на потенційну користь комбінованої терапії — гіпотеза, яку варто перевірити в майбутніх дослідженнях.

ДЖЕРЕЛО: Український медичний часопис

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.