Подумайте про функцію нирок під час перевірки та лікування туберкульозу

Туберкульоз (ТБ) є однією з основних інфекційних хвороб, що викликає значний тягар для здоров’я населення, особливо в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Водночас інфекція часто супроводжується розвитком численних ускладнень, серед яких гостра ниркова недостатність (ГНН) є важливою, але часто недооціненою проблемою. Традиційно ГНН вважалася рідкісним ускладненням ТБ, яке зазвичай пов’язується з нефротоксичністю протитуберкульозного лікування. Однак нещодавні дослідження, такі як дослідження Kansiime et al. (2024), ставлять під сумнів це уявлення, демонструючи, що ГНН може виникати значно частіше, ніж вважалося раніше, і є важливим показником тяжкості захворювання.

Частота та прогностичне значення ГНН при ТБ

У своєму проспективному когортному дослідженні, проведеному серед пацієнтів із чутливим до ліків туберкульозом в Уганді, Kansiime et al. виявили, що у 33,3% пацієнтів ГНН розвивається протягом першого тижня після діагностики ТБ. Ці результати свідчать про те, що ГНН є значно поширенішим ускладненням, ніж раніше вважалося. Зокрема, ГНН розвивається навіть до початку лікування туберкульозу, що вказує на наявність інших факторів, що можуть суттєво впливати на функцію нирок, зокрема інфекційні та запальні процеси, які супроводжують туберкульоз.

Прогноз для пацієнтів з ГНН був значно гіршим: показано, що такі пацієнти мають вищий ризик смертності. Оцінка ризику показала, що пацієнти з ГНН мають скоригований коефіцієнт ризику смертності 8,22 (P = 0,0045). Цей високий ризик підкреслює необхідність рутинного моніторингу функції нирок у пацієнтів з ТБ для раннього виявлення та лікування ГНН.

Взаємодія між ТБ і ВІЛ: вплив на функцію нирок

Слід зазначити, що коінфекція ВІЛ/ТБ може мати важливий вплив на розвиток ниркової недостатності. У дослідженні виявлено, що хоча захворюваність на ГПН була вищою серед пацієнтів без ВІЛ, серед коінфікованих ВІЛ/ТБ також спостерігалася висока частота цього ускладнення. Проте, на відміну від первинних очікувань, смертність серед пацієнтів із коінфекцією ВІЛ/ТБ була дещо нижчою порівняно з пацієнтами без ВІЛ, що, ймовірно, пов'язано з кращим загальним станом здоров’я осіб із добре контрольованим ВІЛ.

У країнах з високим рівнем поширеності ВІЛ, таких як Уганда, рання діагностика ТБ у пацієнтів з ВІЛ є важливим фактором, що дозволяє уникнути тяжких ускладнень. Так, в Уганді туберкульоз діагностується раніше у ВІЛ-позитивних пацієнтів завдяки чітко структурованому лікуванню ВІЛ, що включає регулярний моніторинг і ранній скринінг на туберкульоз.

Рання діагностика та скринінг функції нирок

Одним з важливих аспектів, піднятих у дослідженні Kansiime et al., є необхідність регулярного тестування функції нирок у пацієнтів з ТБ. Сканування рівнів креатиніну в сироватці крові є важливим інструментом для виявлення ГНН на ранніх стадіях, особливо в умовах обмежених ресурсів. Це дозволяє своєчасно виявити порушення функції нирок і розпочати відповідне лікування до того, як стан пацієнта погіршиться.

Використання простих методів скринінгу, таких як аналіз сечі на наявність протеїнурії або гематурії, може бути ефективним виявленням ранніх ознак дисфункції нирок у пацієнтів з ТБ. Зокрема, виявлення протеїнурії при вступі в лікування ТБ суттєво пов’язане з підвищеним ризиком розвитку ГНН, що може бути корисним індикатором для подальших медичних заходів.

Обмеження та виклики дослідження

Однак дослідження Kansiime et al. має деякі обмеження. Відсутність даних про причини ГНН та відсутність вихідних показників функції нирок у пацієнтів обмежує можливість повного розуміння механізмів, що призводять до розвитку ГНН. Крім того, важливим аспектом є те, що дослідження не вивчало роль нефротоксичності протитуберкульозної терапії, хоча такі препарати, як етамбутол і піразинамід, можуть мати вплив на функцію нирок.

Перегляньте записи дводенного майстер-класу в галузі сімейної медицини Ukrainian Family Medicine Forum 2024!

Глобальні наслідки та рекомендації для майбутніх досліджень

У світовому масштабі туберкульоз є однією з головних причин смерті від інфекційних захворювань, і цей показник значно вищий у країнах з низьким рівнем доходу, де часто спостерігається висока поширеність коінфекції ВІЛ/ТБ. Поширеність захворювань нирок серед таких пацієнтів недостатньо вивчена, але дані, зібрані у дослідженнях в Африці, свідчать про те, що захворювання нирок є серйозною проблемою серед пацієнтів з коінфекцією ВІЛ/ТБ.

Враховуючи ці фактори, важливо інтегрувати регулярне оцінювання функції нирок у стандартні протоколи лікування ТБ, особливо в регіонах з обмеженими ресурсами, щоб забезпечити своєчасне виявлення та лікування ГНН, що значно покращить загальні результати лікування.

Висновок

Дослідження Kansiime et al. підкреслює важливість тестування функції нирок під час діагностики туберкульозу та необхідність подальших досліджень для розуміння механізмів розвитку ГНН і його впливу на результат лікування ТБ. Рання діагностика та відповідне лікування можуть значно знизити ризик розвитку тяжких ускладнень і покращити виживаність серед пацієнтів з ТБ, особливо в умовах обмежених ресурсів.

ДЖЕРЕЛО: Kidney 360

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.