Міжнародний день передчасно народженого малюка

Всесвітній день передчасно народженої дитини — 17 листопада — є одним із найважливіших днів у році для підвищення обізнаності про проблеми та тягар передчасних пологів у всьому світі. День був ініційований EFCNI та партнерськими європейськими батьківськими організаціями у 2008 році.

Крім фіолетового кольору, який символізує чуйність і винятковість, лінія носків стала символом Всесвітнього дня недоношених дітей. Маленька пара фіолетових шкарпеток, обрамлена дев’ятьма повнорозмірними дитячими шкарпетками, символізує: 1 з 10 немовлят народжується недоношеним.

Ситуація в усьому світі:

• За оцінками, у світі щорічно 13,4 мільйона дітей народжуються недоношеними – це означає, що 1 дитина з 10 народжується недоношеною. І кількість зростає.
• Ускладнення передчасних пологів є основною причиною глобальної смертності дітей віком до 5 років.
• У 2015 році ускладнення передчасних пологів спричинили майже 1 мільйон смертей.
• Три чверті з них можна було б врятувати за допомогою поточних, економічно ефективних втручань.
• Багато тих, хто вижив, стикаються з інвалідністю протягом усього життя, включаючи проблеми з навчанням і проблеми із зором і слухом.
• У 184 країнах рівень передчасних пологів коливається від 5% до 18% народжених дітей.
• Нерівність у рівнях виживання в усьому світі є надзвичайною. У країнах з низьким рівнем доходу половина дітей, народжених на терміні 32 тижні або менше, помирає через відсутність можливого, економічно ефективного та базового догляду, наприклад тепла, підтримки грудного вигодовування, базового догляду за інфекціями та труднощами з диханням.
• У Європі передчасні пологи є однією з двох головних причин неонатальної смертності та спричиняють більш ніж половина всіх смертей у пізньому дитинстві. Рівень поширеності передчасних пологів коливається від 5,4 до 12,0 % – у середньому 7,3 % від усіх живонароджених.

Пропонуємо вам ознайомитись з оглядом короткочасних ускланень у недоношених дітей:

Ускладнення у недоношеної дитини (гестаційний вік <37 тижнів) поділяються на короткострокові ускладнення, що виникають у неонатальному періоді, та віддалені ускладнення у пацієнтів, які вижили та виписані з відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU).

ВИЗНАЧЕННЯ

Різні ступені недоношеності визначаються гестаційним віком (GA) або масою тіла при народженні (МВ).

Класифікація на основі GA виглядає наступним чином:

● Пізні передчасні пологи – GA від 34 до <37 тижнів

● Помірні передчасні пологи – GA від 32 до <34 тижнів

● Дуже передчасні пологи (VPT) – GA <32 тижнів

● Надзвичайно передчасні (EPT) пологи – GA <28 тижнів

Недоношені діти також класифікуються за BW:

● Низька вага при народженні (МВТ) – МВ <2500 г

● Дуже низька вага при народженні (VLBW) – BW <1500 г

● Екстремально низька вага при народженні (НМВ) – МТ <1000 г

Наведені вище визначення використовуються в цьому огляді.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Частота та тяжкість неонатальних ускладнень серед недоношених дітей зростає зі зменшенням гестаційного віку (ВВ). У проспективному популяційному дослідженні, проведеному у Франції в 2011 році (дослідження EPIPAGE-2), відносні частоти тяжких неонатальних захворювань відповідно до категорії GA були такими:

● Тяжкий внутрішньошлуночковий крововилив (IVH; III і IV ступені):

• GA від 32 до 34 тижнів – 0,6 відсотка
• GA від 27 до 31 тижня – 4 відсотки
• GA від 23 до 26 тижнів – 13 відсотків

● Тяжка бронхолегенева дисплазія (БЛД):

•GA від 32 до 34 тижнів – випадків немає

•GA від 27 до 31 тижня – 5 відсотків

•GA від 23 до 26 тижнів – 26 відсотків

● Тяжка ретинопатія недоношених (РОП):

• GA від 32 до 34 тижнів – випадків немає
• GA від 27 до 31 тижня – 0,3 відсотка
• GA від 23 до 26 тижнів – 6 відсотків

● Тяжкий некротичний ентероколіт (НЕК):

• GA від 32 до 34 тижнів – 1 відсоток
• GA від 27 до 31 тижня – 3,5 відсотка
• GA від 23 до 26 тижнів – 5 відсотків

У Сполучених Штатах чорношкірі та латиноамериканські недоношені немовлята мають більший ризик ускладнень порівняно з білими недоношеними немовлятами. Це було продемонстровано в популяційному когортному дослідженні дуже недоношених немовлят (GA <32 тижнів), яке виявило вищі показники БЛД, НЕК, ШВЛ та РН серед чорношкірих та латиноамериканських немовлят порівняно з білими немовлятами, навіть після поправки на соціально-демографічні фактори (наприклад, вік і освіта матері, страховий статус) і материнські захворювання (наприклад, передгестаційна гіпертензія та діабет, гестаційний діабет, ожиріння). У немовлят американського азійського походження частота БЛД, НЕК та ВШК була порівнянна з немовлятами білої раси, але ризик ROP був більшим.

УСКЛАДНЕННЯ

Передчасні пологи є основним фактором дитячої смертності в усьому світі, особливо в країнах з високим рівнем доходу. У Сполучених Штатах приблизно дві третини всіх дитячих смертей відбуваються серед недоношених дітей (тобто <37 тижнів гестаційного віку [GA]).

Ускладнення недоношеності є основною причиною вищого рівня дитячої смертності та захворюваності у недоношених дітей порівняно з доношеними немовлятами. Ризик ускладнень зростає зі зниженням ГА та ваги при народженні (МВ). Таким чином, немовлята, народжені надзвичайно недоношеними (EPT; GA <28 тижнів), мають найвищий рівень смертності (приблизно 50 відсотків), і якщо вони виживають, вони піддаються найбільшому ризику важкої інвалідності.

Ускладнення передчасно народжених немовлят поділяються на короткострокові ускладнення (наприклад, респіраторні та серцево-судинні ускладнення), які виникають у період новонародженості, та віддалені наслідки (наприклад, вади розвитку нервової системи, такі як церебральний параліч) у пацієнтів, які вижили та були виписані. з відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU). Короткочасні ускладнення виникають внаслідок анатомічної або функціональної незрілості в період новонародженості. Ці ускладнення сприяють підвищеному ризику тривалої непрацездатності в цій популяції.

Гіпотермія

Механізм і фактори ризику. Швидка втрата тепла відбувається у недоношених дітей через відносно велику площу поверхні тіла та нездатність виробляти достатньо тепла. Тепло втрачається шляхом теплопровідності, конвекції, випромінювання та випаровування.

У недоношених новонароджених, особливо новонароджених з EPT, гіпотермія пов’язана з підвищеною смертністю, а у тих, хто вижив, внутрішньошлуночковим крововиливом (IVH), легеневою недостатністю та кровотечею. Гіпотермія може сприяти метаболічним порушенням, таким як гіпоглікемія або ацидоз.

Недоношені діти піддаються найбільшому ризику гіпотермії відразу після народження в пологовому залі та при надходженні до реанімації. Це було продемонстровано в багатоцентровому дослідженні >9000 недоношених немовлят (<34 тижнів), з яких приблизно 40 відсотків мали температуру тіла <36,5 °C при надходженні до відділення інтенсивної терапії новонароджених.

Повідомлені фактори ризику гіпотермії включають:

● Температура в пологовому відділенні <25°C

● Температура матері <36°C

● Відсутність заходів запобігання втраті тепла (наприклад, пластиковий пакет/обгортка, головний убір)

● Зменшення BW

● Кесарів розтин

● Використання респіраторної підтримки холодним повітрям

Запобігання гіпотермії — заходи щодо запобігання гіпотермії в пологовому залі та реанімації включають:

● Підтримання температури в пологовій кімнаті не менше 26°C

● Ретельно висушіть дитину відразу після народження

● Видалення будь-яких мокрих ковдр

● Заохочення контакту «шкіра до шкіри» у здорових новонароджених

● Використання попередньо нагрітих радіаційних обігрівачів, якщо необхідна реанімація

● Для новонароджених <30 тижнів GA або <1500 г додаткові заходи, що використовуються в пологовому залі, включають пластикові обгортки, ковпачки та зігріваючі матраци

● При транспортуванні недоношених новонароджених слід використовувати закритий кувез

● У відділенні інтенсивної терапії недоношених немовлят слід доглядати в інкубаторі або променевому обігрівачі.

● Новонароджені, які потребують розширеної респіраторної підтримки, повинні отримувати підігріті та зволожені газові суміші

Ефективність поліетиленових пакетів і обгорток, ковпачків і зігріваючих матраців підтверджується кількома невеликими клінічними випробуваннями, які демонструють, що використання цих втручань у пологовому залі пов’язане з вищою внутрішньою температурою після надходження до відділення інтенсивної терапії; однак залишається невизначеним, чи впливають ці втручання на довгострокові результати чи смертність.

Лікування гіпотермії — для новонароджених зі значною гіпотермією (ректальна температура <35°C) ми використовуємо променевий обігрівач для швидкої корекції температури тіла. Хоча повільне зігрівання (підвищення <0,5°C на годину) традиційно було підходом до зігрівання немовлят; даних недостатньо, щоб визначити, чи є перевага одного підходу над іншим (швидке нагрівання проти повільного).

Умови з обмеженими ресурсами. У країнах з обмеженими ресурсами використання поліетиленових мішків для недоношених немовлят з ГА, очевидно, знижує частоту гіпотермії. Крім того, можна застосовувати контакт «шкіра до шкіри» або догляд «кенгуру». Однак обсерваційне дослідження показало, що додавання вовняної шапки під час догляду за кенгуру не принесло жодних додаткових переваг немовлятам з низькою масою тіла (маса тіла <2500 г). Додаткові зусилля докладаються для розробки альтернатив для контролю терморегуляції в умовах обмежених ресурсів, включаючи електропровідні термоматраци.

Респіраторні ускладнення. Респіраторні ускладнення недоношених включають наступне:

Респіраторний дистрес-синдром (РДС) — РДС спричинений дефіцитом сурфактанта. Захворюваність і тяжкість РДС зростає зі зниженням ГА.

Бронхолегенева дисплазія (БЛД) — БЛД є пізнім респіраторним ускладненням, яке зазвичай виникає у немовлят з ННМТ. Зазвичай це визначається як постійна потреба в додатковому кисні та/або респіраторній підтримці або через 28 днів після пологів, або через 36 тижнів після менструації (PMA).

Апное недоношених. Апное недоношених — це порушення розвитку недоношених дітей, яке є наслідком незрілого контролю дихання.

Інші респіраторні захворювання — інші респіраторні ускладнення, які спостерігаються у недоношених новонароджених, включають пневмоторакс і легеневу кровотечу.

Легенева кровотеча найчастіше виникає у новонароджених з ЕПТ і може бути наслідком відкритої артеріальної протоки (PDA).

У великому ретроспективному огляді даних багатоцентрового відділення інтенсивної терапії новонароджених Pediatrix United States загальна частота легеневої кровотечі становила 0,5 відсотка, з піком частоти 9 відсотків серед немовлят, народжених на 24 тижні вагітності. У цій когорті немовлята з легеневою кровотечею мали вищий рівень смертності, ніж діти без легеневої кровотечі у віці 7 днів (41 проти 19 відсотків), у віці 30 днів (54 проти 29 відсотків) і до виписки (57 проти 34 відсотків).

Серцево-судинні ускладнення. Серцево-судинні ускладнення у недоношених немовлят включають відкриту артеріальну протоку (PDA) і системну гіпотензію.

Відкрита артеріальна протока — відкрита артеріальна протока (PDA) виникає, коли артеріальна протока не закривається повністю після пологів. Це часто зустрічається у недоношених новонароджених, особливо у новонароджених з EPT. PDA шунтує кровотік зліва направо, що призводить до збільшення потоку через легеневу циркуляцію та зниження перфузії системного кровообігу. Фізіологічні наслідки КПК залежать від розміру шунта та реакції серця та легенів на шунт. Значне шунтування може проявлятися різними симптомами, включаючи апное, респіраторний дистрес або серцеву недостатність. Більш детально ОПК у недоношеної дитини розглядається окремо.

Низький кров’яний тиск — низький кров’яний тиск (АТ) є поширеним у недоношених новонароджених, особливо у новонароджених з ППТ. Низький АТ іноді асоціюється з клінічними ознаками поганої перфузії (тобто шоком), і це, ймовірно, сприяє підвищенню ризику тривалої захворюваності та смертності. Проте багато новонароджених з ПТП із низьким АТ виглядають добре, і незрозуміло, чи є у цих новонароджених підвищений ризик ускладнень. Оцінка та лікування неонатального шоку та проблеми визначення того, коли низький АТ у немовлят з ЕПТ потребує втручання, обговорюються окремо.

Внутрішньошлуночковий крововилив — Внутрішньошлуночковий крововилив (ВШК) зазвичай виникає у крихкій зародковій матриці та збільшується зі зменшенням BW. До загальних профілактичних заходів відносяться швидке проведення відповідних реанімаційних заходів. Крім того, слід докладати зусиль, щоб уникнути гемодинамічної нестабільності та станів, які порушують церебральну ауторегуляцію (наприклад, гіпоксія, гіперкарбія, гіпероксія та гіпокарбія).

Порушення рівня глюкози — Порушення надходження або метаболізму глюкози можуть призвести до гіпоглікемії або гіперглікемії. Необхідно регулярно контролювати концентрацію глюкози в крові, починаючи протягом однієї-двох годин після народження і продовжуючи до тих пір, поки годування добре не налагодиться і значення глюкози не нормалізуються.

Некротичний ентероколіт — некротичний ентероколіт (НЕК) зустрічається у 2-10 відсотків немовлят з ННМТ. NEC асоціюється зі збільшенням смертності. Ті, хто вижив, мають підвищений ризик затримки росту та порушень нервового розвитку. Крім того, приблизно 10 відсотків недоношених немовлят з NEC матимуть довгострокові шлунково-кишкові проблеми з постійним рідким стільцем або частим випорожненням.

Інфекція. Недоношені діти мають підвищений ризик:

● Бактеріальний сепсис

● Грибкові інфекції, особливо кандидозні

● Вірусні інфекції, в тому числі:

• Цитомегаловірусна інфекція (отримана з грудним молоком або при переливанні крові)
• Нозокоміальні респіраторні інфекції (наприклад, спричинені респіраторно-синцитіальним вірусом або іншими респіраторними збудниками)
• Інші системні вірусні інфекції (наприклад, ентеровірусна або пареховірусна)

Труднощі з годуванням — Недоношені новонароджені мають високі потреби в харчуванні та часто мають труднощі з годуванням через погану координацію смоктання та ковтання. Крім того, вони часто мають захворювання, які перешкоджають росту. Як наслідок, затримка росту є основною проблемою в цій популяції. Ці питання детально обговорюються окремо.

Анемія недоношених. Недоношені діти мають високий ризик клінічно значущої анемії, оскільки вони мають нижчі значення гемоглобіну (Hgb) при народженні порівняно з доношеними немовлятами, а постнатальне зниження Hgb відбувається раніше та є більш вираженим, ніж фізіологічна анемія, яка спостерігається у доношених немовлят. Це ускладнюється іншими факторами (втрата крові внаслідок кровопускання, скорочення тривалості життя еритроцитів, виснаження запасів заліза). Разом ці процеси називають анемією недоношених. Приблизно 50 відсотків недоношених новонароджених <30 тижнів GA потребують принаймні одного переливання під час перебування в інтенсивній терапії.

Ретинопатія недоношених. Ретинопатія недоношених (РОП) — це судинно-проліферативний розлад розвитку, який виникає в неповністю васкуляризованій сітківці недоношених немовлят. Частота і тяжкість ROP зростає зі зниженням GA або BW. Захворювання зазвичай починається приблизно на 34-му тижні ПМА, хоча воно може спостерігатися вже на 30-32 тижні. ROP прогресує нерівномірно до 40-45 тижнів PMA і зникає спонтанно у більшості немовлят. Однак пацієнти з важким нелікованим РОП мають підвищений ризик поганого очного результату з порушенням зору.

РЕЗЮМЕ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ

● Важливість ‒ Передчасні пологи (тобто пологи на терміні гестації <37 тижнів [GA]) є фактором, що сприяє приблизно одній третині всіх смертей немовлят у Сполучених Штатах. Ускладнення недоношеності є основною причиною вищого рівня дитячої смертності та захворюваності у недоношених дітей порівняно з доношеними немовлятами. Ризик ускладнень зростає зі зниженням ГВ та ваги при народженні (МВ).

● Короткочасні ускладнення – Короткострокові ускладнення, які найчастіше спостерігаються, включають:

• Гіпотермія виникає через швидку втрату тепла у недоношених дітей через відносно велику площу поверхні тіла та нездатність виробляти достатньо тепла. Гіпотермія пов'язана з підвищеною смертністю, а у тих, хто вижив, — внутрішньошлуночковим крововиливом (ВШК), легеневою недостатністю, кровотечею та метаболічними розладами (наприклад, гіпоглікемією або ацидозом).
  Заходи щодо запобігання гіпотермії в пологовому залі та відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU) включають.
• Підтримання температури в пологовій кімнаті не менше 26°C.
• Ретельно висушіть дитину відразу після народження.
• Видалення будь-яких мокрих ковдр.
• Заохочення контакту «шкіра до шкіри» у здорових новонароджених.
• Використання попередньо нагрітих радіаційних обігрівачів, якщо необхідна реанімація.
• Для новонароджених <30 тижнів GA або <1500 г додаткові заходи, що використовуються в пологовому залі, включають поліетиленові обгортки, шапочки та зігріваючі матраци.
• При транспортуванні недоношених новонароджених слід використовувати закритий кувез.
• У відділенні інтенсивної терапії недоношених немовлят слід доглядати в інкубаторі або променевому обігрівачі.
• Новонароджені, які потребують розширеної респіраторної підтримки, повинні отримувати підігріті та зволожені газові суміші.

• Респіраторні ускладнення недоношеності включають:

• Респіраторний дистрес-синдром (РДС)
• Бронхолегенева дисплазія (БЛД)
• Апное недоношених

• Серцево-судинні ускладнення включають:

• Відкрита артеріальна протока (PDA)
• Низький артеріальний тиск
• Шок

• Інші ускладнення включають:

• Внутрішньошлуночковий крововилив
• Порушення гомеостазу глюкози, що призводить до гіпо- або гіперглікемії
• Некротичний ентероколіт
• Бактеріальні та грибкові інфекції
• Труднощі з годуванням і низький ріст
• Анемія недоношених
• Ретинопатія недоношених

ДЖЕРЕЛО: https://www.efcni.org