AAD оновлює рекомендації щодо лікування акне

Що стосується лікування акне, нові рекомендації Американської академії дерматології оцінюють існуючі докази як «переконливі» для місцевого застосування пероксиду бензоїлу, ретиноїдів та/або антибіотиків та їх комбінацій із фіксованими дозами, а також використання перорального ізотретиноїну для важких форм захворювання. Рекомендації також умовно рекомендують використовувати місцевий класкотерон, саліцилову кислоту, азелаїнову кислоту, пероральний міноциклін, сарециклін, комбіновані оральні контрацептиви та спіронолактон.

Подивіться записи та встигніть отримати сертифікат Ukrainian Family Medicine Forum

Розробка оновлює рекомендації AAD 2016 щодо боротьби з акне. «Оскільки було запроваджено кілька важливих нових методів лікування після попередніх настанов, було визначено, що виникла потреба оновити ці настанови», — Джон С. Барб’єрі, доктор медичних наук, MBA, який очолював міждисциплінарну робочу групу з 16 осіб, яка зібрала керівних принципів, повідомила ця новинна організація.

Для нових настанов, які були опубліковані онлайн 30 січня 2023 року в Журналі Американської академії дерматології , доктор Барб’єрі, дерматолог, який керує клінікою Advanced Acne Therapeutics Clinic у Brigham and Women’s Hospital, Бостон, співголова настанов Рейчел В. Рейнольдс. , доктор медичних наук, дерматолог медичного центру Beth Israel Deaconess у Бостоні та його колеги провели систематичний огляд доказів щодо лікування акне. Потім робоча група застосувала підхід класифікації рекомендацій, оцінки, розробки та оцінки (GRADE) для оцінки достовірності доказів і формулювання та класифікації клінічних рекомендацій на основі відповідних рандомізованих досліджень у медичній літературі.

Загалом робоча група надала 18 рекомендацій та п’ять прикладів належної практики. Вони оцінили сім рекомендацій як "сильні" на основі розглянутих доказів, а решту — як "умовні".

«Сильні» рекомендації включають застосування пероксиду бензоїлу, використання місцевих ретиноїдів, використання місцевих антибіотиків, фіксовану дозу комбінованого місцевого антибіотика з пероксидом бензоїлу, фіксовану дозу комбінованого місцевого ретиноїду з місцевим антибіотиком, фіксовану дозу комбінована доза місцевого ретиноїду з пероксидом бензоїлу та застосування доксицикліну.

Перегляньте запис майстер-класу «ТОП-помилок у лікуванні атопічного дерматиту у дітей» від дитячого алерголога Андрія Шиманського!

«Умовні» рекомендації включають рекомендації щодо використання класкотерону, саліцилової кислоти, азелаїнової кислоти, міноцикліну, сарецикліну та доксицикліну замість азитроміцину та комбінованих оральних контрацептивів, спіронолактону та, для пацієнтів із важкими формами вугрів, традиційне щоденне дозування ізотретиноїну над періодичним дозуванням. ізотретиноїну.

Тим часом положення про належну клінічну практику, що містяться в документі, включають використання місцевої терапії, що поєднує численні механізми дії, обмеження системного використання антибіотиків, поєднання місцевих і системних антибіотиків з пероксидом бензоїлу та іншими місцевими методами лікування, а також ад’ювантні ін’єкції кортикостероїдів всередину ураження.

На думку доктора Барб'єрі, рекомендації щодо класотерону та сарецикліну є важливими досягненнями. «Класкотерон — це перше схвалене FDA лікування, яке може усунути гормональні причини акне як у чоловіків, так і у жінок», — сказала вона цій інформаційній організації. «Сарециклін — це тетрациклін вузького спектру дії, який може мати деякі переваги перед іншими тетрациклінами, такими як доксициклін і міноциклін.».

Доктор Барб’єрі додала, що хоча немає доказів того, що міноциклін є більш ефективним, ніж доксициклін, міноциклін може бути пов’язаний з рідкісними, але серйозними побічними ефектами, такими як вестибулярна дисфункція, аутоімунний гепатит, медикаментозний вовчак і реакція на ліки з еозинофілією та системними симптомами. «Ми повинні розглянути, чи може скорочення використання міноцикліну бути корисним для нашого загального догляду за пацієнтами з акне», - сказала вона. «Крім того, ми обговорюємо, що використання триметоприму-сульфаметоксазолу слід обмежити через ризик серйозних побічних реакцій, таких як синдром Стівенса-Джонсона/токсичний епідермальний некроліз і гостра дихальна недостатність».

З 13 лютого, щовівторка о 17:00 долучайтесь до Endocrinology Tuesday. Слідкуйте за оновленнями!

Ще одним важливим моментом рекомендацій є конкретні рекомендації для молодих, здорових пацієнтів ізотретиноїну або спіронолактону, які «можуть допомогти клініцистам і пацієнтам, які зацікавлені в менш частому моніторингу, відчувати себе комфортніше з цими підходами», сказала вона.

За словами д-ра Барб’єрі, багато дискусій між членами робочої групи стосувалися того, як найкраще застосувати підхід GRADE до проєкту, «забезпечуючи при цьому, щоб рекомендації були якомога клінічно значущими та ефективними». «Я думаю, що важливою проблемою в майбутньому буде розгляд того, як оновити та модифікувати підхід GRADE, щоб він відповідав унікальним потребам створення науково-обґрунтованих рекомендацій щодо лікування шкірних захворювань».

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/