Захисна роль грудного вигодовування при раку молочної залози

Грудне вигодовування має надзвичайну користь для матерів: знижує ризик раку грудей. Дослідження показують, що чим довше жінка годує грудьми, тим менше у неї шансів захворіти на цю хворобу.

Вступ

Грудне вигодовування широко визнано своєю роллю в харчуванні та розвитку немовлят, але воно також забезпечує значні переваги для здоров’я матері, зокрема, зменшуючи ризик раку молочної залози.

Акт лактації незмінно пов’язаний із меншою захворюваністю на рак молочної залози, а епідеміологічні дані свідчать про залежність від дози: чим довше жінка годує грудьми, тим більше вона може знизити ризик.

Цей захисний ефект пояснюється гормональними змінами, які відбуваються під час грудного вигодовування, такими як пригнічення овуляції, що зменшує вплив естрогену на жінку.

Деякі з біологічних факторів, які вважаються задіяними, включають імунологічну модуляцію під час грудного вигодовування, диференціацію тканини молочної залози та відлущування потенційно пошкоджених клітин, що може допомогти запобігти розвитку раку.

Перегляньте записи, що пройшли в межах Ukrainian Gynecology Week: практикум жіночого здоров’я 

Біологічні механізми

Нові дані свідчать про те, що епігенетика може бути ключовим механізмом захисної ролі грудного вигодовування. Метилювання ДНК, процес, коли метильна група додається до ДНК, може заглушити експресію генів. Одним із генів, на який впливає цей процес, є FoxA1, який необхідний для розвитку здорової тканини грудей.

При раку молочної залози FoxA1 часто припиняється через гіперметилювання. Це може статися через мутації в гені супресора пухлин BRCA-1, який допомагає регулювати метилювання FoxA1. Без належної функції BRCA-1 FoxA1 стає гіперметильованим, що підвищує сприйнятливість до раку молочної залози.

Схоже, що грудне вигодовування змінює цей епігенетичний склад. Було показано, що жінки, які годують грудьми, демонструють нижчі рівні метилювання FoxA1, подібні до захисного ефекту функціонального гена BRCA-1. Грудне вигодовування також відіграє важливу роль у зниженні надмірної експресії протеїну А плазми крові, пов’язаної з вагітністю (PAPP-A), що є загальною ознакою раку молочної залози.

BRCA1-IRIS, окремий генний продукт BRCA-1, який діє як онкоген, також сприяє розвитку раку молочної залози, причому тривалість грудного вигодовування є ключовим модулятором. IRIS має вирішальне значення для росту клітин молочної залози під час вагітності. З усім тим, його надмірна експресія може сприяти розвитку агресивного раку молочної залози, такого як потрійний негативний рак молочної залози (TNBC).

Однак, тривале грудне вигодовування пригнічує експресію IRIS і сприяє очищенню потенційно ракових клітин. Навпаки, недостатнє грудне вигодовування може дозволити клітинам, які надлишково експресують IRIS, зберігатися, підвищуючи ризик раку.

Цей захисний ефект ще більше посилюється завдяки впливу лактації на рівень гормонів та імунну систему. Пролактин, стимульований грудним вигодовуванням, пригнічує естроген, гормон, пов’язаний з раком молочної залози з позитивним гормональним рецептором (HR-позитивний).

Крім того, грудне молоко забезпечує потужну суміш модуляторів, включаючи імунні клітини, антитіла (наприклад, SIgA) і цитокіни, потенційно посилюючи імунну відповідь у тканинах грудей. Наприклад, було показано, що альфа-лактальбумін і олеїнова кислота, що містяться в грудному молоці, індукують апоптоз пухлинних клітин.

Циклічний процес лактації та інволюції, що характеризується ремоделюванням тканин і експресією генів p53, c-myc і BCL-xl , може додатково сприяти елімінації передракових клітин і зміцненню геномної цілісності.

Епідеміологічні дані

Епідеміологічні дослідження постійно демонструють кореляцію між грудним вигодовуванням і зниженням ризику раку молочної залози.

Згідно зі спільним аналізом даних 47 епідеміологічних досліджень, проведених у 30 країнах, ризик раку молочної залози знижувався на 4,3% за кожні 12 місяців грудного вигодовування, на додаток до зниження на 7,0% для кожного народження.

Однак інше дослідження показало, що паритет підвищує ризик негативного HR. А все-таки, жінки, які народжували, які годували грудьми, мали менший ризик цього виду раку порівняно з тими, хто ніколи не годували грудьми.

Примітно, що захисний ефект грудного вигодовування, здається, є однаковим у розвинених країнах і країнах, що розвиваються. Однак між етнічними групами існують відмінності. Чорношкірі та латиноамериканські жінки мають вищі показники смертності від раку молочної залози порівняно з неіспаномовними білими жінками, і вони рідше годують грудьми.

Наприклад, чорношкірі жінки, які особливо страждають від агресивних типів раку, також мають нижчий рівень початку грудного вигодовування (69,4%) порівняно з іншими расовими групами. Це було пов’язано з тим фактом, що приблизно 70% темношкірих матерів є основною економічною підтримкою своїх сімей, що змушує їх повернутися до роботи незабаром після народження.

Вплив тривалості та виключності грудного вигодовування

Грудне вигодовування незмінно асоціюється зі зниженим ризиком раку молочної залози, а більша тривалість лактації забезпечує кращий захист. Пороговий ефект, який спостерігався в різних дослідженнях, вказує на те, що значне зниження ризику раку молочної залози досягається після сукупної тривалості грудного вигодовування 6 місяців.

Погана практика або обмеження грудного вигодовування можуть збільшити ризик розвитку раку грудей. Сюди входить раннє припинення грудного вигодовування, відсутність виключно грудного вигодовування протягом рекомендованих шести місяців і різка інволюція, яка може призвести до посилення запалення та протокової гіперплазії, обидва з яких є факторами ризику раку молочної залози. Чи знижує грудне вигодовування ризик розвитку раку грудей?

Вплив грудного вигодовування на різні види раку молочної залози

Вплив грудного вигодовування на ризик раку молочної залози залежить від конкретного підтипу. Незважаючи на те, що пологи, незалежно від грудного вигодовування, здається, знижують ризик позитивного HR, сама лактація, здається, не пропонує додаткового захисту від цього.

Однак грудне вигодовування демонструє значний захисний ефект проти HR-негативних, особливо агресивних TNBC.

Жінки, які годували грудьми протягом принаймні року, мали на 31% менший ризик TNBC, і цей захисний ефект був навіть більш вираженим серед молодих афроамериканок, зі зниженням ризику на 82% у тих, хто годував грудьми протягом шести місяців або більше.

Глобальні наслідки для здоров'я

Поточна та майбутня глобальна політика сприяння грудному вигодовуванню як стратегії профілактики раку молочної залози включає рекомендації щодо охорони здоров’я, підтримку на робочому місці та комплексні пакети стратегій.

Організації охорони здоров’я виступають за виключно грудне вигодовування протягом шести місяців, але впровадження відстає.

Global Breastfeeding Collective встановлює політичні пріоритети, спрямовані на узгоджену сімейну відпустку та різноманітну підтримку лактації до 2030 року. Уряди та CDC збільшують програмну підтримку, наголошуючи на необхідності єдиного підходу до створення середовища, сприятливого для грудного вигодовування, і подолання расової невідповідності у грудному вигодовуванні.

Проблеми та перешкоди грудному вигодовуванню

Широкому успіху грудного вигодовування заважають численні перешкоди. Соціальна стигма, яка оточує це, особливо в громадських місцях, створює бар’єр, часто під впливом культурних норм і відсутності підтримки в суспільстві.

Недостатня підготовка та підтримка в системі охорони здоров’я в поєднанні з неадекватними робочими умовами ще більше заважають матерям.

Дезінформація щодо переваг грудного вигодовування, а також фізичні проблеми, такі як біль або труднощі з лактацією, у поєднанні з психологічними бар’єрами можуть вплинути на рішення жінок.

Щоб подолати ці перешкоди, потрібен багатогранний підхід, зосереджений на навчанні постачальників медичних послуг, покращенні політики на робочому місці, громадських просвітницьких кампаніях і системах підтримки на основі громад.

ДЖЕРЕЛО: https://www.news-medical.net

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.