Сульфат магнію зменшує церебральний параліч у передчасних пологах

Оновлений Кокранівський систематичний огляд сульфату магнію, який вводили перед передчасними пологами для нейропротекції, підтвердив, що ця сполука значно знижує ризик розвитку церебрального паралічу і додав висновок, що він також може зменшити ризик важкого неонатального внутрішньошлуночкового крововиливу.

Проте досі невідомо, чи вплив сульфату магнію змінюється залежно від характеристик пацієнта, таких як термін вагітності, або від характеристик лікування, таких як час і доза. «Нам потрібні подальші дослідження, щоб точно визначити, кого лікувати, коли і як, щоб ідеально стандартизувати рекомендації клінічної практики в усьому світі», — сказала Емілі С. Шеферд, доктор філософії, провідний автор огляду.

Сульфат магнію широко використовується для профілактики передчасного церебрального паралічу, але відмінності в національних і місцевих рекомендаціях щодо його використання можуть перешкоджати його оптимальному засвоєнню в деяких місцях, написали вона та її співдослідники в огляді.

У Сполучених Штатах Американський коледж акушерів і гінекологів (ACOG) радить установам розробити власні рекомендації щодо критеріїв включення та схем лікування «відповідно до одного з більших досліджень». (Висновок комітету ACOG щодо сульфату магнію перед передбачуваними передчасними пологами для нейропротекції був спочатку опублікований у 2010 році та підтверджений у 2023 році.)

У колонці «Майстер-клас» про сульфат магнію для нейропротекції, опублікованій на початку цього року в Ob.Gyn. News, Ірина Бурд, доктор медичних наук, написала, що більшість лікарень у Сполучених Штатах обрали вищу дозу сульфату магнію для введення до 31 тижня вагітності (6 г болюсно, а потім 2 г/год), відповідно до протоколів, використані в дослідженні BEAM, опубліковані Національним інститутом здоров’я дитини та людського розвитку (NICHD). Доктор Берд — доктор медичних наук Сілван Фрімен, професор і голова кафедри акушерства, гінекології та репродуктивних наук Школи медицини Університету Меріленда, Балтімор, штат Меріленд.

Новий Кокранівський огляд включав шість рандомізованих контрольованих досліджень (включаючи дослідження NICHD), які охоплювали 5917 вагітних учасниць і 6759 плодів. Критерії відповідності були різними, але всі РКД включали пацієнток із передчасними пологами або з очікуваними чи запланованими неминучими передчасними пологами на терміні менше 34 тижнів вагітності.

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

Схеми лікування були різними: у трьох дослідженнях застосовували лише навантажувальну дозу 4 г, а три включали підтримуючу дозу (навантажувальну дозу 4-6 г і підтримуючу дозу 1-2 г/год). «Хоча ми намагалися вивчити варіації за допомогою аналізу підгруп, можливості зробити це були обмежені», — пишуть дослідники.

До 2 років скоригованого віку сульфат магнію знижував ризик розвитку церебрального паралічу порівняно з плацебо (відносний ризик [ВР], 0,71; 95% ДІ, 0,57-0,89) і смерті або церебрального паралічу (ВР, 0,87; 95% ДІ, 0,77-0,98), з високим рівнем достовірності доказів. Кількість, яку необхідно лікувати, щоб запобігти одному випадку церебрального паралічу, становила 60, а кількість, необхідна для лікування смерті або церебрального паралічу, становила 56. Вплив на серйозні внутрішньочерепні крововиливи (ВР, 0,76; 95% ДІ, 0,60-0,98), вторинний результат, було підкріплено доказами середньої достовірності.

Порівняно з Кокранівським оглядом 2009 року, нове дослідження включає два нових рандомізованих контрольованих дослідження, одне з яких, дослідження MAGENTA, вводило сульфат магнію на 30-34 тижні вагітності та включало нові дані про спостереження у шкільному віці з двох раніше включених досліджень. Хоча наявні дані свідчать про невелику різницю в результатах у шкільному віці, необхідні додаткові дані, щоб оцінити це з більшою впевненістю, пишуть рецензенти.

Перегляньте записи:

У той час як серйозні несприятливі наслідки (смерть, зупинка серця або дихання) здається, не збільшувалися у вагітних, які отримували сульфат магнію (докази з низьким рівнем достовірності), сполука «ймовірно, посилювала побічні ефекти для матері настільки серйозними, що припинили лікування», звіт рецензентів (середній ВР, 3,21; 95% ДІ, 1,88-5,48; докази середньої достовірності).

Побічні ефекти, які спостерігалися частіше серед жінок, які отримували сульфат магнію, включають гіпотензію, тахікардію, тепло над тілом/припливи, нудоту або блювоту, пітливість і запаморочення.

«Припинення лікування через такі побічні ефекти було в контексті випробувань, які проводилися для встановлення користі», — зазначив д-р Шеферд з Університету Аделаїди в Австралії. «Оскільки зараз показано користь, ці побічні ефекти можна розглядати як порівняно незначні/загалом допустимі, враховуючи потенційну користь для дітей».

На підтвердження нейропротекторної цінності сульфату магнію знадобилося багато років, пояснив доктор Берд під час майстер-класу, оскільки жодне з рандомізованих контрольованих досліджень, проаналізованих у кінцевих метааналізах і систематичних оглядах, не досягло своїх первинних кінцевих точок. Лише після того, як дослідники отримали неопубліковані дані та провели ці аналізи та огляди, можна було побачити значний вплив сульфату магнію на церебральний параліч. Доктор Берд та інші дослідники зараз працюють над тим, щоб краще зрозуміти його біологічну правдоподібність і точні механізми дії.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.