Перша у Великобританії трансплантація матки від живого донора пройшла успішно

Перша у Великій Британії трансплантація матки від живого донора між двома сестрами була успішно проведена командою під керівництвом хірургів Imperial College Healthcare NHS Trust і Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust.

Повідомляється, що і донор, і реципієнт почуваються добре через 10 тижнів після операції.

Тепер операція може перейти з категорії експериментальної медицини до клінічної практики

Відповідно до звіту про випадок, опублікованого в BJOG, британська операція слідує за більш ніж 90 попередніми випадками трансплантації матки, описаними в літературі, з досягненням 49 пологів живими дітьми. Команда хірургів заявила: «Немає сумнівів щодо здійсненності процедури, оскільки зараз вона переходить від дослідницької концепції до клінічної практики».

Реципієнтом трансплантата була 34-річна жінка з рідкісним вродженим розладом, що характеризується недорозвиненою піхвою та маткою. Донором стала її 40-річна сестра, яка поповнила сім'ю після двох нормальних вагінальних пологів після неускладненої вагітності.

У звіті про випадок детально описується хірургічна процедура. Забір донорської матки тривав 8 годин 12 хвилин і передбачав модифіковану радикальну гістеректомію з двосторонньою сальпінгектомією зі збереженням обох яєчників. Донорка була виписана на 5-й день після операції, одужання пройшло без ускладнень.

Операція реципієнта, яка включала трансплантацію матки, шийки матки, навколишніх зв’язкових тканин, пов’язаних кровоносних судин і вагінальної манжети, була розпочата за годину до очікуваної експлантації матки. Тривалість операції з імплантації становила 9 годин 20 хвилин – це було довше, ніж очікувалося, і ускладнювалося більшою, ніж очікувалося, крововтратою, хоча це було пом’якшено завдяки проактивному гомологічному переливанню клітин крові.

Вісімнадцятигодинна операція, проведена командою волонтерів

Дві операції, що перетиналися, загалом зайняли майже 18 годин, і вся хірургічна та анестезіологічна бригада зголосилася взяти участь в операціях у свій час.

На додаток до імуносупресії реципієнтка отримувала 5-денну антимікробну та протигрибкову профілактику; 6-тижневу тромбопрофілактику, яку слід підтримувати низькою дозою аспірину, поки трансплантат залишається in situ, і 6-місячну профілактику ЦМВ і пневмоцистної пневмонії.

Реципієнтка була виписаний на 10 день після операції після незначної проблеми з надмірним відтоком лімфи, який був усунений консервативним лікуванням. У неї була перша менструація через 2 тижні після операції, а третя – через 10 тижнів після операції, з ультразвуковими ознаками циклічної проліферації ендометрію, і на момент звіту вона залишалася в хорошому стані, «поки що немає ознак відторгнення».

Вагітність очікується пізніше цього року

Якщо все гаразд, пізніше цього року їй буде проведено перенесення ембріонів із раніше кріоконсервованих бластоцист, утворених попереднім заплідненням in vitro.

Команда дослідників заявила, що трансплантація матки була «єдиним втручанням, яке відновлює репродуктивну анатомію та функціональність у жінок з абсолютним матковим фактором безпліддя». Крім того, цей метод лікування пропонує таким жінкам «альтернативу усиновленню та сурогатному материнству як шляху до материнства», з «унікальною перспективою виношувати та народжувати генетично пов’язаних нащадків, дозволяючи їм отримати біологічне, соціальне та юридичне батьківство, таким чином обходячи багато проблем, пов’язаних з усиновленням та сурогатним материнством».

Однак хірургічна команда визнала, що трансплантація матки була пов’язана зі «значним ризиком», який включав численні серйозні операції, імуносупресію, поки трансплантат був in situ, і необхідність запліднення in vitro для досягнення вагітності.

Операція та попередні дослідження були профінансовані благодійною організацією Womb Transplant UK, засновник і голова якої професор Річард Сміт, хірург-гінеколог Imperial, був одним із керівників хірургічної групи. Професор Сміт зазначив: «Це вперше у Великій Британії після понад 25 років досліджень, і це стало можливим лише завдяки сестрі реципієнтки, яка виступила та виявила бажання зробити пожертву. Зараз рано ще робити висновки, але, якщо все триватиме, все добре, ми сподіваємося, що одержувач продовжить розвиватися і матиме змогу народити дитину в найближчі роки».

Операція «Пішла за планом»

Ізабель Кірога, консультант з трансплантації та ендокринний хірург у госпіталі Черчилль в Оксфорді, яка є клінічним керівником із вилучення органів в Оксфордському центрі трансплантації, сказала: «Для мене було честю здійснити першу у Великобританії трансплантацію матки. Операції, хоч і тривалі й складні, пройшли за планом, і я рада бачити, що донорка і реципієнтка добре одужують. Я з нетерпінням чекаю часу, коли ця процедура стане більш поширеною і більше жінок матимуть можливість народити власну дитину».

У коментарі Science Media Centre Ін Чеонг, професор репродуктивної медицини та почесний консультант з репродуктивної медицини та хірургії Саутгемптонського університету, зазначив: «Трансплантація матки є великим прогресом у хірургічній трансплантації, хоча шлях пацієнта для трансплантації, а також сама хірургічна операція все ще сповнена викликів».

Доктор Мінакші Чоудхарі, консультант з репродуктивної медицини та гінекології в лікарнях Ньюкасл-апон-Тайн NHS Foundation Trust, описав трансплантацію як «медичну віху», яка дає надію «не лише молодим дівчатам, які народилися без матки, але й широкому колу людей, які стикаються з репродуктивними проблемами після видалення матки за різними показаннями, такими як рак».

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com