Американський коледж акушерів і гінекологів консультує клініцистів щодо каннабісу для лікування гінекологічного болю

Згідно з новими рекомендаціями Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), все більше людей вживають продукти канабісу для зняття болю, в тому числі пов’язаного з гінекологічними захворюваннями. У липні організація опублікувала свої перші рекомендації щодо використання продуктів канабісу для лікування гінекологічного болю.

«Багато наших пацієнтів використовують ці продукти, і багато наших учасників отримують запитання від своїх пацієнтів про те, чи варто їм їх використовувати», — Кімберлі Гесі, доктор медичних наук, професор гінекології в Медичному коледжі Вісконсіна та Froedtert Health в Мілуокі, штат Вісконсін, і одна зі співавторів документа, сказала в інтерв’ю «Ми хочемо, щоб члени ACOG пішли з деяким розумінням того, що їхні пацієнти використовують ці продукти, що це за різні продукти та поточний стан науки, щоб вони могли інформувати своїх пацієнтів про потенційні переваги, а також потенційні ризики».

За даними Національного опитування щодо вживання наркотиків і здоров’я, споживання канабісу в США за останній місяць зросло на 38,2% з 2015 по 2019 рік. Інше дослідження з використанням даних цього опитування показало, що використання канабісу в медичних цілях у США зросло більш ніж удвічі, з 1,2% до 2,5% між 2013-2014 та 2019-2020 роками, а використання в штатах, де його було легалізовано, зросло в чотири рази. Хоча існує мало даних про його використання для зняття гінекологічного болю, принаймні одне рецензоване онлайн-опитування показало, що 61% тих, хто ніколи не використовував його, і 90% тих, хто коли-небудь його використовував, були готові розглянути можливість його використання для зняття гінекологічного болю.

Оцінюючи поточні докази, дослідники виключили дослідження, присвячені використанню канабісу для лікування симптомів, пов’язаних із раком, акушерством або гінекологічними новоутвореннями. Однак із решти доказів «просто недостатньо даних про гінекологічний біль, щоб дійсно схилити чашу терезів у бік рекомендації», — сказав доктор Гесі.

Таким чином, у консенсусних рекомендаціях зазначено, що поточних даних недостатньо, щоб рекомендувати або забороняти використання продуктів канабісу для лікування болю, пов’язаного з гінекологічними захворюваннями. Проте потенціал користі свідчить про те, що «якщо вони вже використовують ці продукти, немає потреби відмовляти їх, особливо якщо пацієнти відчувають, що отримують від них певну користь», — сказав доктор Гесі.

Керівництво також підкреслює важливість того, щоб клініцисти усвідомлювали, що їхні пацієнти можуть використовувати ці продукти, і були готові обговорити з ними обмежені доступні дані, а також теоретичні переваги та потенційні негативні наслідки для дорослих пацієнтів. Проте у пацієнтів-підлітків підвищений ризик негативних когнітивних ефектів і психотичних станів наразі переважає теоретичні переваги. Тому не слід рекомендувати використання продуктів канабісу підліткам, поки не буде отримано більше даних про короткострокові та довгострокові наслідки його використання для розвитку мозку підлітків, пишуть автори.

Жозефіна Урбіна, доктор медичних наук, доцент кафедри акушерства-гінекології. і репродуктивних наук в Каліфорнійському університеті в Сан-Франциско сказав, що керівництво підтверджує те, що більшість акушер-гінекологів. підозрюють у відсутності даних, які підтверджують або спростовують вживання канабісу.

«Пацієнти зазвичай розглядають марихуану як останній засіб, щоб контролювати свій біль», — додала доктор Урбіна. «Схоже, що це рішення почати вживати канабіс не є легковажним, і вони зазвичай на межі розуму. Деякі пацієнти використовують канабіс як допоміжний засіб, щоб їм не доводилося покладатися на сильніші знеболювальні, як-от опіоїди, які, як ми всі знаємо, викликають залежність».

Керівництво ACOG зазначає обмежені дані опитування, які свідчать про те, що канабіс може допомогти зменшити вживання опіоїдів пацієнтами для полегшення болю, хоча недостатньо даних, щоб підтвердити цю потенційну користь. Автори також підкреслюють обмежені дані, які свідчать про те, що ПЕА-трансполідатин може бути ефективним для полегшення болю, пов’язаного з первинною дисменореєю, ендометріозом і хронічним тазовим болем, але, знову ж таки, ще недостатньо даних, щоб офіційно рекомендувати його використання.

Сучасні методи лікування болю в гінекологічних захворюваннях залежать від причини болю, сказала доктор Гесі. Однією з найпоширеніших причин болю, наприклад, є ендометріоз, який можна лікувати медикаментами, в тому числі гормональними, або хірургічним шляхом.

Перегляньте записи заходів, що відбулись в межах Ukrainian Gynecology Week: практикум жіночого здоров’я

Інші засоби першої лінії для зняття болю можуть включати нестероїдні протизапальні препарати та, у більш складних випадках, агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону, антидепресанти та протисудомні засоби. «Не фармакологічні методи лікування, такі як фізіотерапія, акупунктура, когнітивно-поведінкова терапія та зміни способу життя, включаючи дієту та фізичні вправи, також можуть бути корисними», — додала доктор Урбіна.

Нова інструкція також намагається прояснити заплутану правову картину, пов’язану із вживанням канабісу. На додаток до різноманітних законів штату, федеральні відмінності в законності канабісу в останні роки змінюються. Законопроєкт про ферми 2018 року визначив будь-який продукт із вмістом тетрагідроканабінолу (ТГК) 0,3% або менше як коноплю, яка тепер легальна та комерційно доступна в усіх штатах. Ця зміна представила на ринку широкий асортимент актуальних і їстівних продуктів канабідіолу навіть у штатах, де марихуана все ще є незаконною.

Проте продукти з концентрацією ТГК понад 0,3% залишаються класифікованими як препарати Списку I, хоча в травні Міністерство юстиції запропонувало змінити цю класифікацію на Список III, який включає такі препарати, як кетамін, анаболічні стероїди, тестостерон і парацетамол з кодеїном. Керівництво також містить рамку визначень для різних типів продуктів канабісу та відмінності в біодоступності, час до початку ефекту та тривалість ефекту для різних шляхів впливу.

Кіран Кавіпурапу, DO, JD, MPH, асистент клінічного професора та акушер-гінеколог. Директор програми ординатури Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі сказав, що зростання доступності та легалізації канабісу означає, що все більше пацієнтів приходять до своїх лікарів, уже спробувавши його в медичних цілях.

«Обговорення вживання канабісу часто ініціюють пацієнти, які або запитують про його переваги, або тому, що вони вже спробували це і хочуть, щоб лікар висловився», — сказав доктор Кавіпурапу в інтерв’ю. «Протягом останніх 5 років або близько того ця тема стає все більш поширеною разом з обговоренням трав’яних або природних засобів, які доповнюють лікування гінекологічних захворювань».

Проте стигма щодо його використання може призвести до того, що пацієнти не наважуються згадувати про це, додав доктор Кавіпурапу.

Я вважаю, що клініцистам необхідно створити безпечне середовище для обговорення пацієнтами будь-яких методів лікування або добавок, щоб їхні лікарі могли оцінити потенційну взаємодію ліків або інші шкідливі наслідки,

— сказав він.

Доктор Гесі погодилася, що ця необхідність заспокоїти пацієнтів є важливим аспектом нових вказівок ACOG. Клініцисти «мають переконатися, що вони завжди прагнуть підтримувати відносини зі своїми пацієнтами, щоб їхні пацієнти могли почуватися в безпеці, ділитися своїм використанням та іншими речами, що відбуваються в їхньому житті, не відчуваючи, що вони потраплять у біду. Наша робота полягає не в тому, щоб поставити наших пацієнтів під загрозу будь-яких юридичних чи кримінальних проблем».

Водночас законодавчі обмеження щодо канабісу залишаються суттєвою перешкодою для додаткових досліджень, необхідних для надання більш обґрунтованих рекомендацій щодо його використання пацієнтам, сказала доктор Гесі. Але недостатня кількість досліджень виходить за рамки проблем вивчення канабісу, зокрема, зазначила доктор Урбіна.

«Недостатність досліджень жіночого здоров’я, особливо у сфері сексуального та репродуктивного здоров’я, підкреслює нагальну потребу визначити цю тему в пріоритеті, щоб забезпечити комплексну та справедливу медичну допомогу для жінок», – сказала д-р Урбіна. Недостатня представленість проблем жіночого здоров’я в клінічних дослідженнях призвела до прогалин у знаннях і «субоптимальних варіантів лікування унікальних або більш поширених серед жіночих станів», і це ще одна причина відсутності достовірних даних про вживання канабісу для лікування гінекологічного болю.

«Надання пріоритету дослідженням жіночого здоров’я має важливе значення для розробки ефективних втручань, розуміння гендерно-специфічних реакцій на лікування та вирішення складної взаємодії біологічних, соціальних і психологічних факторів, що впливають на благополуччя жінок», – сказала д-р Урбіна. «Крім того, розвиток досліджень репродуктивного здоров’я підтримує репродуктивну самостійність жінок, надаючи їм знання та ресурси для прийняття обґрунтованих рішень щодо свого тіла та життя. Інвестуючи в надійні інклюзивні дослідження, ми можемо усунути існуючі прогалини, покращити результати здоров’я та сприяти гендерній проблематиці. справедливість у сфері охорони здоров’я — те, що давно назріло в цій країні».