Особливості харчування у період вагітності та грудного вигодовування

Раціональне харчування під час вагітності та лактації є основою для здоров’я матері та її дитини. Цей період супроводжується підвищеними потребами в енергії, макро- та мікроелементах, які впливають на розвиток плода та забезпечують успіхи в грудному вигодовуванні. Починати дбати необхідно ще на етапі планування вагітності, що створює найкращі умови для здоров’я матері та майбутньої дитини.

Оцінка харчового статусу:

Оцінка харчового статусу жінки є важливим етапом перед плануванням вагітності. Вона дозволяє розпочати коригування дієти для формування здорових харчових звичок, які потім підтримуються протягом вагітності та лактації.

1. Медична історія:

• Наявність захворювань, що впливають на харчування, таких як діабет, історія попередніх вагітностей.
• Генетичні порушення обміну речовин (фенілкетонурія, синдром кленового сиропу).
• Хірургічні втручання (наприклад, баріатричні операції).
• Гастроентерологічні захворювання (запальні захворювання кишківника, муковісцидоз, целіакія).
• Шкідливі звички (алкоголь, тютюн, наркотики).

2. Дієтична історія:

Пацієнткам пропонується заповнити анкету для аналізу їхніх харчових звичок. Це допомагає оцінити наявність здорового або нездорового харчування.

3. Антропометрична оцінка:

• Вимірювання ваги та зросту для розрахунку індексу маси тіла (ІМТ).
• Використовується вага, зафіксована під час останнього менструального циклу, для визначення базових показників.
• Враховуються рекомендовані зміни ваги під час вагітності залежно від початкового ІМТ (див. таблицю нижче).

Таблиця 1. Рекомендовані зміни ваги під час вагітності

4. Фізичний огляд:

Перевірка можливих ознак дефіциту поживних речовин, таких як сухість шкіри, ламкість волосся.

5. Лабораторні дослідження:

• Визначення гемоглобіну, гематокриту та феритину для оцінки анемії.
• Визначення рівня вітаміну D.

Харчування під час вагітності:

Раціон має бути збалансованим і містити всі необхідні поживні речовини. Це особливо важливо, оскільки плід отримує всі потрібні елементи через плаценту. Використання продуктів з високою поживною цінністю, таких як цільнозернові крупи, овочі, фрукти, молочні продукти, риба, пісне м’ясо та бобові, допомагає задовольнити калорійні потреби.

• Контроль ваги:
  • Недостатня вага до вагітності підвищує ризик народження дитини з низькою масою тіла або уповільненим розвитком.
  • Надмірна вага або ожиріння підвищують ризик розвитку ускладнень, таких як гестаційний діабет або прееклампсія.
• Потреба в енергії:
  • У другому триместрі потреба в калоріях зростає на 340 ккал на день, а у третьому — на 452 ккал.
• Білок:
  • Додатковий білок необхідний для підтримки синтезу тканин матері та плоду. Збільшення споживання білка має бути приблизно на 10-35% більше від загальної кількості калорій. Розрахунок рекомендованої добової норми збільшується в другій половині вагітності до 1,1 г/кг поточної маси тіла/день. Для кожного додаткового плоду Інститут медицини рекомендує додаткові 50 г/день, починаючи з другого триместру.
• Вуглеводи і клітковина:
  • Під час вагітності потреба у вуглеводах зростає до 175 г/день, що становить приблизно 45–65% енергії, отриманої від вуглеводів. Крім того, приблизно 28–36 г/день клітковини рекомендується під час вагітності, що може контролювати запори та зменшити ризик прееклампсії та дисліпідемії.

• ​​​​​​​Мікроелементи:
  • ​​​​​​​Залізо: запобігає анемії та знижує ризик передчасних пологів. Рекомендована норма — 27 мг на день.
  • Кальцій і вітамін D: рекомендована добова норма кальцію становить 1000–1300 мг/день під час вагітності та щоденне споживання 600 МО  вітаміну D на день під час вагітності.
  • Вітамін А: має вирішальне значення в періоди швидкого росту і важливий для клітинної диференціації, розвитку очей, імунної функції, розвитку  і зрілості легенів. Рекомендоване споживання вітаміну А 2500-2560 МО на день під час вагітності.
  • Фолієва кислота: Знижує ризик дефектів нервової трубки у плода. Її вживання слід починати за місяць до зачаття і продовжувати протягом першого триместру. Рекомендована норма —600 мкг/день фолатеїну під час вагітності.
  • Цинк: важливий для росту і розвитку. Рекомендована добова норма цинку становить 11-12 мг/день під час вагітності.
  • Йод: входить до складу молекул тироксину. Оскільки під час вагітності синтез гормонів щитовидної залози збільшується на 50%, потреба в йоді також зростає. ВООЗ рекомендує щоденне споживання йоду під час вагітності на рівні 250 мкг.
  • Вітамін В12: Кобаламін необхідний для ферментативних реакцій і утворення метіоніну і тетрагідрофолату. Рекомендована добова норма вітаміну B12 становить 2,6 мкг/день під час вагітності.
  • Вітамін С: Під час вагітності рекомендована добова доза вітаміну С вища, особливо для осіб, які палять, зловживають психоактивними речовинами або регулярно вживають аспірин. Однак не рекомендується приймати цю добавку у великих кількостях. Вагітним жінкам слід заохочувати щодня вживати корисні джерела вітаміну С.
  • Омега-3 жирні кислоти: Сприяють розвитку мозку та нервової системи плода. Вживання риби або добавок DHA забезпечує потребу в цих жирних кислотах.
• Фізична активність:
  • Американський коледж акушерів-гінекологів рекомендує 20–30 хвилин помірної фізичної активності більшість днів тижня для підтримання здоров’я вагітної жінки.

Інші дієтичні рекомендації під час вагітності:

1. Алкоголь

Під час вагітності навіть мінімальна кількість алкоголю може негативно вплинути на розвиток плоду. Вплив алкоголю залежить від його кількості, швидкості метаболізму, генетичної чутливості та часу споживання. Через ці ризики вважається, що безпечного рівня вживання алкоголю під час вагітності не існує.

2. Кофеїн

Рекомендована безпечна доза кофеїну для вагітних і годуючих жінок становить менше ніж 200–300 мг на день, що відповідає 2–3 чашкам кави.

Перегляньте запис:

3. Харчові інфекції

Ризик харчових інфекцій під час вагітності значно зростає, а типи забруднень варіюються залежно від регіону. Зокрема, листеріоз, викликаний Listeria monocytogenes, є особливо небезпечним для вагітних жінок, новонароджених і осіб з ослабленою імунною системою. Для запобігання харчовим інфекціям під час вагітності рекомендується:

• Дотримуватись особистої гігієни.

• Ретельно готувати м’ясо та уникати сирих або недостатньо термічно оброблених продуктів.

• Очищати харчові поверхні й інструменти після використання.

4. Токсичні продукти

1. Риба з високим вмістом ртуті:
   Вживання риби, забрудненої метилртуттю, може викликати важкі ураження центральної нервової системи у плоду. FDA рекомендує уникати риби, яка містить високий рівень ртуті (акула, риба-меч, королівська макрель, марлін). Натомість дозволяється одна порція на тиждень риби з низьким вмістом ртуті (голубий окунь, палтус) і 2–3 порції риби з дуже низьким вмістом ртуті (лосось, сардина, минтай).

2. Екологічні токсини:
   Бісфенол А (BPA) може проникати в їжу з пластикових контейнерів і консервних банок. Є припущення, що BPA підвищує ризик передчасних пологів та може мати негативний вплив на нервову систему дитини. Вагітним рекомендується обмежувати використання таких контейнерів та обирати безпечні способи приготування й зберігання їжі.

3. Трав'яні продукти:
   Дані щод трав'яних засобів залишаються обмеженими, тому вагітним слід бути обережними у використанні рослинних добавок.

Харчування під час лактації:

• Енергія та макронутрієнти:
  • Під час лактації калорійність раціону має збільшитися на 330–400 ккал залежно від періоду грудного вигодовування.
  • Потреба у білках зростає на 25 г на день для підтримки синтезу молока.
• Мікроелементи:
  • Залізо: Потреба в залізі під час лактації становить ~9 мг на день, що менше, ніж потреба жінок, які не годують грудьми (18 мг), враховуючи аменорею, спричинену лактацією. Тому не потрібно збільшувати дозу заліза під час лактації, якщо у жінки немає залізодефіциту.
  • Йод: Сприяє правильному розвитку щитоподібної залози дитини. Рекомендована норма — 290 мкг на день.
  • Кальцій: Молочні продукти або добавки забезпечують нормальний рівень кальцію для лактації.
  • Вітамін D: Необхідний для профілактики рахіту в дитини.
• Вода:
  • Для підтримки лактації жінка повинна пити достатньо рідини, уникаючи надмірного вживання кави та чаю.
• Різноманітність молока:
  • Грудне молоко змінює свій склад залежно від потреб дитини. молозиво, яке виробляється в перші дні після пологів, багате на імуноглобуліни, тоді як зріле молоко забезпечує дитину необхідними жирами.
• Фактори, що впливають на кількість молока:
  • Частота і тривалість годувань впливають на обсяг лактації. Стрес, втома чи поганий раціон можуть знижувати кількість грудного молока.

Таблиця 2. Рекомендована дієтична норма макронутрієнтів і мікронутрієнтів для жінок, які не вагітні, під час вагітності та лактації.

Висновок:

Комплексна оцінка харчового статусу дозволяє вчасно виявити можливі ризики для матері та дитини, скоригувати раціон і запобігти дефіциту поживних речовин. Це є важливим кроком для забезпечення здорової вагітності та лактації.

ДЖЕРЕЛО: Clinical Nutrition ESPEN

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.