Біда Тирзепатиду: напади панкреатиту викликають тривогу у деяких лікарів

Клініцисти на зустрічах із внутрішньої медицини та ендокринології нещодавно представили звіти про випадки панкреатиту у пацієнтів, які приймали тирзепатид. В одному випадку помер 64-річний пацієнт.

Лікарі та пацієнти повинні знати про це ускладнення, особливо тому, що все більше пацієнтів приймають цей тип протидіабетичних ліків і ліків для зниження ваги, кажуть дослідники.

Кріста Греннан, доктор медичних наук, резидент клініки Майо в Джексонвіллі, штат Флорида, та її колеги описали смертельне ускладнення, представлене на зустрічі Американської асоціації клінічної ендокринології в травні.

«Хоча тирзепатид має значну користь від втрати ваги, лікарі повинні знати про рідкісні, але потенційно смертельні побічні ефекти перед початком лікування», — написали вони. «Аналіз ризику і користі слід проводити в кожному окремому випадку для кожного пацієнта».

Хворий 64 років поступив в приймальне відділення з раптовим болем в епігастрії. За словами Греннани та співавторів, він нещодавно почав приймати тирзепатид для схуднення та прийняв останню дозу за 4 дні до цього. КТ показала гострий панкреатит і можливий некроз.

Наступного дня ще одне КТ показало важкий некротичний панкреатит і гіпоперфузію кількох органів. У хворого розвинулася гостра гіпоксична дихальна недостатність, потрібна була інтубація.

Стан пацієнта погіршився на 3-й день. Клініцисти розпочали інсультний протокол після того, як у пацієнта з’явилися асиметричні зіниці. У пацієнта розвинулася асистолія до того, як можна було виконати візуалізацію мозку, і його було оголошено померлим.

На етикетці препарату зазначено, що ризик розвитку гострого панкреатиту спостерігався під час клінічних випробувань, і попереджає : «Негайно припиніть, якщо є підозра на панкреатит. Не починайте знову, якщо панкреатит підтверджено».

Клініцисти повинні інформувати пацієнтів про такі ознаки захворювання, як нудота, блювота, біль у животі та лихоманка, сказав Сінгх, який не брав участі в презентаціях нових випадків, але вивчав ризик розвитку панкреатиту з іншим глюкагоноподібним пептидом 1 ( Терапія на основі GLP-1).

«Подумайте про те, щоб утримувати ці препарати, коли з’являються такі симптоми та ознаки», – сказав він.

На етикетці тирзепатиду зазначено, що після початку лікування лікарі повинні «уважно спостерігати за пацієнтами щодо ознак і симптомів панкреатиту (включаючи постійний сильний біль у животі, іноді іррадіюючий у спину, який може супроводжуватися або не супроводжуватися блювотою)».

Низький поріг зупинки

На щорічній зустрічі Товариства загальної внутрішньої медицини (SGIM) 2024 року в травні Мохаммед Абдельсалам, доктор медичних наук, резидент Техаського технічного університету охорони здоров’я в Амарілло, штат Техас, представив випадок некротичного панкреатиту та холециститу у 25-річної жінки, яка приймала тирзепатид для схуднення. У цьому випадку пацієнтка мала сприятливий прогноз, сказав він.

У пацієнтки протягом кількох днів спостерігалися періодичні епізоди сильного епігастрального болю, що іррадіював у спину та біль у правому верхньому квадранті живота, а також нудота та блювота протягом кількох днів. Пацієнтка щотижня робив ін’єкції тирзепатиду і втратила 30 фунтів (13,6 кг) за 6 місяців.

Після фізичного огляду, лабораторних тестів і візуалізації, які показали перипанкреатичні зміни та рідину, пацієнтка отримав внутрішньовенне введення рідини та антибіотики, і було призначено холецистектомію.

«Медичні працівники повинні знати, що жовчнокам’яна хвороба, холецистит і панкреатит є рідкісними побічними ефектами (0,2%), які можуть виникнути при застосуванні агоністів рецепторів GLP-1, включаючи тирзепатид», — сказав Абдельсалам Medscape Medical News. «Очікується, що частота цих станів зросте зі збільшенням кількості рецептів на ці препарати».

Вищі дози, лікування протягом понад 26 тижнів і швидка втрата ваги можуть бути факторами ризику. Панкреатит, гіпертригліцеридемія, жовчнокам’яна хвороба та вживання алкоголю в анамнезі також можуть підвищити ризик, сказав він.

«Повинен бути низький поріг для припинення прийому тирзепатиду, якщо є підозра на панкреатит», - сказав Абдельсалам.

Звіти про випадки захворювання можуть покращити розуміння клініцистами несприятливих подій, але «потрібно синтезувати їх і розглядати у світлі інших звітів і досліджень», — сказав Сінгх Medscape Medical News.

Наприклад, на тижні захворювань органів травлення дослідники представили новий аналіз даних із реальної бази даних охорони здоров’я, який виявив, що зв’язок між препаратами GLP-1 і панкреатитом може бути послабленим після врахування початкового індексу маси тіла пацієнтів.

Дослідження, яке не включало тирзепатид як частину аналізу, було оформлено як контрапункт іншому дослідженню, яке виявило, що агоністи GLP-1 підвищують ризик розвитку панкреатиту.

Сінгх сказав, що він вважає, що результати обох досліджень свідчать про підвищений ризик, причому будь-які відмінності в результатах, ймовірно, відображають різні джерела даних, плани дослідження та групи населення.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.