Клінічне завдання. Оніміння ніг. Діагностичний пошук

Дата публікації: 30.10.2018

Автори: Редакція платформи «Аксемедін»

Ключові слова: цукровий діабет, діабетична остеоартропатія, суглоб Шарко, критична ішемія стопи

64-річний пацієнт М. звернувся до хірурга з приводу оніміння правої стопи, яке виникло кілька місяців тому. Оніміння поєднувалося з мерзлякуватістю: ноги замерзали навіть у теплих шкарпетках. Нещодавно чоловік порізав ногу під час прогулянки босоніж у саду, однак не відчув болю.

З анамнезу. Два роки тому М. переніс оперативне втручання з приводу пахової грижі, тоді ж він кинув курити за рекомендацією анестезіолога. Батько пацієнта помер від інфаркту міокарда у 58 років.

Об’єктивно. Рівень артеріального тиску становить 136/84 мм рт.ст. З боку дихальної, серцево-судинної та травної систем патологічних змін не виявлено. На стопах шкіра суха, груба, лущиться, тургор знижений. На бічній поверхні правої стопи візуалізується трофічна виразка діаметром 3 см з чітким демаркаційним краєм. Пальпаторно пульсація на а. tibialis posterior і a. dorsalis pedis значно ослаблена. Неврологічний огляд показує втрату тактильної, вібраційної чутливості від стопи до щиколотки. Підошовні та ахілові рефлекси знижені. Визначається часткова втрата сенсорної чутливості в правій руці. Решта неврологічного обстеження без особливостей.

 

Дані лабораторних обстежень

Аналіз крові

Показник

Значення

Норма

Гемоглобін

14,4 г/дл

13,3–17,7 г/дл

Кількість лейкоцитів

7,4 × 109

3,9–10,6 × 109

Кількість нейтрофілів

4,6 × 10 9

1,8–7,7 × 109

Кількість тромбоцитів

372 × 109

150–440 × 109

Лімфоцити

2,5 × 109

0,6–4,8 × 109

Натрій

140 ммоль/л

135–145 ммоль/л

Калій

4,0 ммоль/л

3,5–5,0 ммоль/л

Сечовина

5,1 ммоль/л

2,5–6,7 ммоль/л

Креатинін

89 мкмоль/л

70–120 мкмоль/л

Глюкоза

12,4 ммоль/л

4,0–6,0 ммоль/л

Глікозильований гемоглобін

9,1% 

<7%

 

Про периферичну сенсорну невропатію свідчить наявність розладів сенсорної чутливості за типом рукавичок і шкарпеток. Серед причин периферичної невропатії виділяють:


• цукровий діабет,

• карциному,

• вживання лікарських засобів (аміодарон, цисплатин, ізоніазид, метронідазол, нітрофурантоїн, вінкристин),

• вплив токсичних сполук (алкоголь, миш’як, свинець, талій),

• спадкові хвороби (хвороба Шарко-Марі-Тута, хвороба Фабрі, атаксія Фрідрейха),

• дефіцит вітамінів (тіаміну, ніацину, піридоксину, ціанокобаламіну),

• уремію,

• хронічні захворювання печінки,

• ВІЛ,

• лімфому,

• множинну мієлому,

• доброякісну моноклональну гамапатію,

• первинний системний амілоїдоз.


Підвищений показник глікозильованого гемоглобіну вказує на наявність тривалої гіперглікемії та цукрового діабету. Периферична невропатія зазвичай є першою ознакою цукрового діабету 2 типу. Спочатку сенсорний дефіцит може маніфестувати з втрати ахілового рефлексу та вібраційної чутливості у стопах. Якщо патологічний процес прогресує, порушення чутливості відзначаються на рівні щиколоток, невропатія поширюється на кисті рук. На пізніх стадіях може виникати деформація стопи — діабетична остеоартропатія (суглоб Шарко). Суглоб Шарко — прогресивна артропатія, яка виникає при порушеннях больової чутливості на тлі різних захворювань, частіше цукрового діабету. Його наслідками є дефігурація суглоба, суглобовий випіт, деформація і нестабільність суглоба. Діабетична невропатія та периферичні циркуляторні порушення часто співіснують і можуть призводити до формування гангрени. Крім того, розвиток одного діабетичного ускладнення вимагає пошуку інших ускладнень: діабетичної ретино- і нефропатії тощо.

Клінічне завдання

Ознайомтеся з відповідями на запитання до наведеного клінічного завдання та оберіть один із зазначених варіантів.

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
Клінічний випадок. Хлопчик зі спрагою
Дослідження пропонують нове розуміння того ...
Матеріали для самостійного опрацювання до ...
Матеріали для самостійного опрацювання до ...
Як можуть жіночі гормони спростувати ювелі ...
Баріатрична хірургія має переваги над трад ...
Перехід до менш обробленої їжі значно зниж ...