Варіабельність артеріального тиску пов’язана зі швидшим ростом уражень білої речовини мозку

Вища варіабельність систолічного артеріального тиску між візитами була незалежно пов’язана зі швидшим прогресуванням уражень білої речовини головного мозку в пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком.

Водночас інтенсивний контроль артеріального тиску асоціювався з повільнішим прогресуванням цих змін. Частково цей ефект міг бути пов’язаний зі зниженням варіабельності систолічного тиску.

Як проводили аналіз

Дослідники виконали об’єднаний постфактумний аналіз індивідуальних даних учасників двох рандомізованих контрольованих досліджень — SPRINT MIND та ACCORD MIND.

До аналізу увійшли 952 учасники з високим серцево-судинним ризиком. Середній вік становив 64,8 року, жінки становили 42 % вибірки. Учасникам проводили МРТ головного мозку на початку дослідження та під час подальшого спостереження. Також вони мали щонайменше 3 клінічні вимірювання артеріального тиску, починаючи з 3-місячного візиту; медіана становила 12 вимірювань на одну особу.

Варіабельність систолічного артеріального тиску оцінювали переважно за допомогою показника VIM — варіації, незалежної від середнього значення. Основним результатом було прогресування аномального об’єму білої речовини за даними МРТ.

Основні результати

У повністю скоригованих моделях кожне одиничне збільшення варіабельності систолічного тиску було пов’язане з більшою прогресією аномального об’єму білої речовини. Учасники з найвищим тертилем варіабельності систолічного тиску мали на 0,160 мл/рік швидше прогресування порівняно з учасниками з найнижчим тертилем.

Інтенсивний контроль артеріального тиску був пов’язаний зі зменшенням прогресування аномального об’єму білої речовини порівняно зі стандартним контролем. Медіаційний аналіз показав, що варіабельність систолічного тиску частково пояснювала цей захисний ефект.

Практичне значення

Результати свідчать, що не лише середній рівень артеріального тиску, а й його коливання між візитами можуть мати значення для стану білої речовини мозку.

Варіабельність артеріального тиску може бути потенційно модифікованим фактором ризику, особливо в пацієнтів без цукрового діабету. Водночас у пацієнтів із діабетом ураження білої речовини може залежати від інших мікросудинних механізмів.

Ці дані можуть підтримувати більш уважний підхід до довгострокового контролю артеріального тиску в пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком. Однак результати не слід трактувати як підставу для самостійної зміни антигіпертензивної терапії.

Обмеження

В аналізі брали участь пацієнти з високим серцево-судинним ризиком, тому результати можуть не повністю поширюватися на людей із нижчим ризиком або на пацієнтів після інсульту.

Дослідження оцінювали цільові рівні систолічного артеріального тиску, але не вимагали застосування конкретних препаратів, тому вплив особливостей лікування не можна повністю виключити. Також неможливо остаточно виключити зворотний причинно-наслідковий зв’язок: уже наявні зміни білої речовини могли сприяти підвищенню варіабельності артеріального тиску.

Перегляньте запис:

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.