AACE оновила консенсусний алгоритм лікування цукрового діабету 2-го типу: що змінилось у 2026 р.

Американська асоціація клінічних ендокринологів (American Association of Clinical Endocrinology) опублікувала оновлений консенсусний алгоритм лікування Цукровий діабет 2-го типу — перший за 3 роки.

У документ додано новий розділ з класифікації цукрового діабету і суттєво розширено підходи до вибору терапії з урахуванням коморбідностей. Алгоритм охоплює 11 розділів і ґрунтується на результатах ключових клінічних досліджень, опублікованих після 2023 р.

Ключові зміни порівняно з версією 2023 р.

Новий розділ з класифікації ЦД — третій за рахунком — нагадує клініцистам, що ЦД 2-го типу не слід припускати автоматично навіть у пацієнтів із надмірною масою тіла.

У британській когорті DARE 40% дорослих віком >30 років із критеріями ЦД 1-го типу помилково лікували як ЦД 2-го типу.

Алгоритм покроково описує підтвердження діагнозу, виявлення аутоантитіл (глутаматдекарбоксилазних — GAD65, до острівцевого антигену-2, до транспортера цинку ZnT8) та інтерпретацію рівня С-реактивного білка (СРБ).

Коморбідноцентричний підхід

Коморбідноцентричний підхід залишається стрижнем документа: вибір 1-ї лінії терапії визначається не рівнем глікемії, а наявністю:

• серцевої недостатності (СН)
• хронічної хвороби нирок (ХХН)
• атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (АССЗ)
• інсульту / транзиторної ішемічної атаки
• метаболічно асоційованої стеатотичної хвороби печінки (МАСХП)

Вибір терапії за коморбідностями

При серцевій недостатності (СН): інгібітори натрій-глюкозного ко-транспортера 2-го типу (іНЗКТГ-2) з доведеною ефективністю рекомендовані як 1-ша лінія незалежно від рівня HbA1c.

Метааналіз кардіоваскулярних досліджень показав:

• зниження ризику госпіталізації з приводу СН на 32%
• зниження серцево-судинної смерті на 15%

При хронічній хворобі нирок (ХХН): іНЗКТГ-2 знижують ризик прогресування ниркової хвороби приблизно на 38%.

Додаткову нефропротекцію забезпечує комбінація іНЗКТГ-2 з нестероїдним антагоністом мінералокортикоїдних рецепторів (АМКР) фінереноном при ХХН з:

• рШКФ ≥25 мл/хв/1,73 м²
• САКС ≥30 мг/г

При АССЗ або високому серцево-судинному ризику: агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (АР-ГПП-1) з доведеною користю рекомендовані як 1-ша лінія.

Метааналіз 2025 р. підтвердив: зниження ризику великих серцево-судинних подій (MACE) на 14%

При МАСХП: семаглутид 2,4 мг (ін’єкції) отримав схвалення FDA на підставі результатів дослідження ESSENCE:

• регрес стеатогепатиту — 63% (vs 34% у групі плацебо)
• зниження стадії фіброзу — 37% (vs 22%)

Нові препарати та дослідження

Тирзепатид (подвійний агоніст рецепторів GIP/GLP-1) отримав схвалення FDA для лікування помірно-тяжкого апное сну в осіб з ожирінням за результатами дослідження SURMOUNT-OSA.

У дослідженні SUMMIT тирзепатид знизив ризик погіршення перебігу СН зі збереженою фракцією викиду на 46%.

Дослідження SURPASS-CVOT показало, що тирзепатид:

• не поступається дулаглутиду за ризиком MACE
• перевершує його за загальною смертністю (HR 0,84)

Інсулінотерапія

У розділі інсулінотерапії зазначено, що тижневий інсулін ікодек, хоча і не схвалений FDA на момент публікації, демонструє:

• не меншу ефективність порівняно з гларгіном
• перевагу за зниженням HbA1c
• покращення часу у цільовому діапазоні глюкози

Комбінований препарат ікодек + семаглутид:

• зменшував масу тіла на 3,70 кг
• порівняно зі збільшенням на 1,9 кг при монотерапії ікодеком

Цільові показники

• HbA1c: ≤6,5% (48 ммоль/моль) для більшості дорослих
• Час у цільовому діапазоні глюкози (3,9–10,0 ммоль/л): >70%
• Час нижче діапазону:
  • <4% (<3,9 ммоль/л)
  • <1% (<3,0 ммоль/л)

Документ підкреслює необхідність: уникати терапевтичної інерції, переглядати терапію не рідше ніж кожні 3 міс. Документ діє до квітня 2031 р.

ДЖЕРЕЛО: Український медичний часопис

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.