Варіабельність рівня ліпідів пов'язана з ризиком серцевої недостатності при діабеті 2 типу

Підвищена варіабельність рівнів ліпідних фракцій асоціюється з вищим ризиком розвитку серцевої недостатності у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу (ЦД 2), незалежно від абсолютного рівня цих показників. Такими є висновки нового вторинного аналізу даних великого рандомізованого дослідження ACCORD, опублікованого в журналі Diabetes Care.

Дослідження було спрямоване на вивчення зв’язку між варіабельністю рівнів загального холестерину, холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), високої щільності (ЛПВЩ) та тригліцеридів і ризиком серцевої недостатності у пацієнтів із ЦД 2. Було проаналізовано дані 9443 пацієнтів з діабетом 2 типу (середній вік — 62,7 року; 38,3% — жінки; 62,4% — білі), які брали участь у дослідженні ACCORD.

Ліпідний профіль вимірювали натще у шести часових точках (на початку і через 4, 8, 12, 24 і 36 місяців). Варіабельність оцінювали за трьома показниками: коефіцієнт варіації (CV), внутрішньоіндивідуальне стандартне відхилення та варіабельність, незалежна від середнього значення. Пацієнтів розподіляли за квартилями варіабельності кожного з ліпідних показників.

Серцева недостатність діагностувалася під час наступних візитів кожні 4 місяці, протягом середнього періоду спостереження у 5 років.

У 345 з 9443 пацієнтів (3,7%) було зафіксовано розвиток серцевої недостатності.

• Пацієнти з найвищим квартилем варіабельності загального холестерину мали на 68% вищий ризик серцевої недостатності порівняно з пацієнтами з найнижчим квартилем (aHR 1,68; 95% ДІ 1,22–2,30).
• Найвищий квартиль варіабельності ЛПНЩ був асоційований з 76% підвищенням ризику (aHR 1,76; 95% ДІ 1,27–2,42).
• Варіабельність ЛПВЩ у найвищому квартилі була пов'язана з 53% вищим ризиком (aHR 1,53; 95% ДІ 1,13–2,06).

• Аналогічно, пацієнти з найбільшою варіабельністю тригліцеридів мали на 49% вищий ризик серцевої недостатності (aHR 1,49; 95% ДІ 1,09–2,04).

Ці закономірності зберігалися для всіх трьох методів оцінки варіабельності.

На думку авторів, підтримання стабільності ліпідного профілю є не менш важливим, ніж досягнення цільових рівнів ліпідів. Висока варіабельність, незалежно від середніх значень, може сигналізувати про погану метаболічну компенсацію, низьку прихильність до терапії або фармакодинамічні коливання, які призводять до серцево-судинної дестабілізації.

«Ці результати свідчать про те, що для пацієнтів з ЦД 2 доцільно не лише прагнути до цільових ліпідних показників, але й забезпечити їх довготривалу стабільність», — зазначили дослідники.

Серед обмежень автори вказують:

• відсутність даних про фракцію викиду лівого шлуночка, що унеможливлює аналіз за підтипами серцевої недостатності;
• відсутність інформації про рівні аполіпопротеїнів;
• ймовірність заниження фактичної варіабельності через обмеження шістьма точками вимірювання;
• обмежена оцінка прихильності до терапії.

Дані цього дослідження доповнюють уявлення про патогенез серцевої недостатності у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу. Підвищена варіабельність ліпідів — незалежний предиктор серцевої недостатності — має бути врахована під час стратифікації ризику та вибору індивідуальної стратегії ліпідознижувальної терапії.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.