Інноваційна процедура може вплинути на майбутні операції з шунтування

Уявімо пацієнта літнього віку з біопротезом аортального клапана. З часом через кальцифікацію клапан починає втрачати функцію і потребує заміни. Однак складні анатомічні особливості, багаторічний анамнез серцево-судинних захворювань і численні попередні втручання роблять стандартну хірургічну операцію надто ризикованою.

Заміна клапана може призвести до блокування кровотоку в життєво важливій коронарній артерії, а відкрита операція на серці в таких умовах не є прийнятним варіантом. Мінімально інвазивні методи також не гарантують безпеки та ефективності.

Саме для таких клінічних ситуацій було застосовано інноваційний підхід — вентрикуло-коронарну транскатетерну зовнішню навігацію та ре-вхід (VECTOR).

Суть інновації VECTOR

Доступ до серця через судини нижніх кінцівок давно використовується в сучасній кардіології, зокрема під час транскатетерної заміни аортального клапана. Проте процедура VECTOR принципово відрізняється подальшими етапами втручання.

Замість спроб відновити або захистити уражену коронарну артерію було створено новий шлях для кровотоку. За допомогою спеціальних провідників, транскатетерних електрохірургічних інструментів і покритих стентів сформували новий отвір у стінці аорти, безпечно віддалений від аортального клапана. Далі між цим отвором і коронарною артерією встановили покритий стент-графт, що забезпечив альтернативний шлях кровопостачання міокарда.

Через шість місяців після втручання у пацієнта не було ознак коронарної обструкції, що свідчить про технічну успішність процедури.

Чому це важливо

Процедура VECTOR демонструє принципово нову концепцію в лікуванні складних коронарних уражень — створення альтернативної анатомії кровотоку без відкритої операції на серці.

Такий підхід може стати варіантом порятунку для пацієнтів:

• з надзвичайно високим хірургічним ризиком;
• які не підходять для стандартних транскатетерних методів;
• з тяжкою кальцифікацією або аорто-остіальними ураженнями.

Обмеження та виклики

Попри успішний клінічний випадок, VECTOR залишається технічно складною процедурою. Вона поєднує кілька високоспеціалізованих інтервенційних методик, зокрема транскатетерну електрохірургію, і потребує значного досвіду операторів.

На сьогодні методика:

• не готова до широкого клінічного впровадження;
• потребує подальшого накопичення досвіду;
• вимагає оптимізації часу втручання;
• стикається з питаннями масштабованості, вартості та навчання персоналу.

Також залишається відкритим питання доступності таких технологій поза спеціалізованими центрами.

Погляд у майбутнє

Фахівці в галузі інтервенційної кардіології сходяться на думці, що VECTOR не замінить традиційне коронарне шунтування найближчим часом. Водночас історія медицини показує, що великі інновації часто починаються саме з поодиноких клінічних випадків у пацієнтів, для яких інших варіантів лікування не існувало.

У перспективі VECTOR може:

• розширити можливості нехірургічної коронарної реваскуляризації;
• стати додатковим інструментом для лікування складних структурних і коронарних патологій;
• змінити уявлення про межі мінімально інвазивного лікування серця.

Майбутнє кардіології дедалі більше пов’язують із катетерними, а згодом і неінвазивними підходами. VECTOR — ще один крок у цьому напрямку.