Періопераційне ведення пацієнтів із кардіостимулятором або імплантованим кардіовертером-дефібрилятором

У Сполучених Штатах понад три мільйони людей мають кардіостимулятор (PM), а понад 300 000 осіб – імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ICD). Із розвитком технологій використання серцевих імплантованих електронних пристроїв (CIED) постійно зростає, що збільшує кількість пацієнтів, які потребують хірургічних втручань. Однак розробка періопераційних алгоритмів для таких пацієнтів ускладнюється технологічною різноманітністю CIED, наявністю старих пристроїв і недостатнім розумінням впливу електромагнітних перешкод (ЕМП) на їх функціонування.

Виклики періопераційного ведення

Періопераційне лікування пацієнтів із CIED ускладнюється через наступні аспекти:

• Різноманітність пристроїв: існують старі та сучасні моделі, включаючи бездротові PM, підшкірні та екстраваскулярні ICD.
• Непрозорість технології: відмінності між кардіостимуляторами та дефібриляторами, включаючи різну реакцію на магнітне поле.
• Вплив електромагнітних перешкод (ЕМП): ризики, пов’язані з використанням електрохірургічного обладнання та інших пристроїв у періопераційний період

Електромагнітні перешкоди (ЕМП)

ЕМП виникають внаслідок зовнішніх електромагнітних полів, які можуть порушувати роботу CIED. Найбільший ризик спостерігається під час хірургічних втручань через використання електрохірургічного апарату (ESU).

Основні типи CIED та їх сприйнятливість до EMI

• Однополярна конфігурація: більш чутлива до EMI порівняно з біполярною.
• Біполярні електроди: менш чутливі до EMI завдяки близькому розташуванню електродів.
• Системи із широкими електродами: наприклад, підшкірні та екстраваскулярні ICD є більш чутливими до EMI.

Потенційні ризики від EMI

• Пригнічення стимуляції: через надмірне сприйняття зовнішніх сигналів.
• Неправильна інтерпретація сигналів: пристрій може розпізнати EMI як тахіаритмію, що викликає невідповідні розряди.
• Функціональні порушення: пряме пошкодження пристрою або його перехід у “режим скидання”.
• Інші несприятливі ефекти: тахікардії, втрата синхронізації AV, відсутність ресинхронізуючої терапії.

Джерела EMI у хірургії

• Електрохірургічне обладнання: найбільший ризик створює монополярна електрохірургія.
• Інші пристрої: нервові стимулятори, черезшкірна електрична стимуляція, радіочастотні абляції, літотрипсія.
• Механічні фактори: контакти провідників із електродами під час встановлення центральних венозних катетерів, використання вібраційних інструментів, таких як кісткові пилки.

Передопераційна оцінка пацієнтів із CIED

Основні етапи передопераційної підготовки:

1. Ідентифікація пристрою: тип CIED, функції, виробник, розташування, поточні налаштування.
2. Перевірка функції: оцінка основного ритму, програмування пристрою.
3. Визначення залежності від стимуляції: аналіз ЕКГ або історії пацієнта.
4. Команда фахівців: включає електрофізіолога, анестезіолога та хірурга.

Огляд пристрою

Перед операцією CIED повинен бути обстежений:

• Протягом 6 місяців для ICD.
• Протягом 12 місяців для PM.
• За 3–6 місяців до запланованої процедури для складніших пристроїв.

Інтраопераційне ведення

Рекомендації щодо мінімізації ризиків EMI

• Використання біполярної електрохірургії: мінімізує ризики порушень.
• Розташування електрохірургічного обладнання: на максимальній відстані від CIED.
• Моніторинг пацієнта: контроль серцевого ритму та адекватності стимуляції.

Застосування магнітів

• Функція магнітів: тимчасово деактивувати функції CIED для уникнення невідповідних реакцій на EMI.
• Особливості: різна реакція пристроїв залежно від їхнього типу.

Післяопераційне лікування

Після операції необхідно:

1. Відновити налаштування CIED: якщо було проведено передопераційне перепрограмування.
2. Провести перевірку пристрою: для підтвердження його правильної функціональності.

Висновок

Управління пацієнтами з CIED в умовах, де можливі електромагнітні перешкоди, потребує ретельної передопераційної оцінки, правильного вибору стратегії перепрограмування або застосування магніту, а також постійного моніторингу стану пацієнта під час операції. Своєчасне реагування на можливі ризики, що виникають через ЕМП, допомагає зберегти функціональність пристроїв і мінімізувати ризики для пацієнтів.

ДЖЕРЕЛО: UpToDate

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.