Гемодіафільтрація проти гемодіалізу при нирковій недостатності: результати мета-аналізу рандомізованих клінічних досліджень

У журналі The lancet опубліковано результати мета-аналізу рандомізованих клінічних досліджень, яке виконувалося з метою порівняння онлайн-гемодіафільтрації та гемодіалізу з метою вимірювання результатів смертності від усіх причин у пацієнтів.

Гемодіафільтрація сучасний метод нирково-замісної терапії, який відрізняється від гемодіалізу тим, що в цій методиці окрім дифузійного транспорту для видалення уремічних токсинів з крові використовується ще й конвективний, тобто видалення речовин в об’ємі рідини, що додатково автоматично вводиться в екстракорпоральний контур. Суть методу гемодіафільтрації полягає в тому, що кров пацієнта пропускають через напівпроникну мембрану з відносно великими порами - отворами (високопоточний діалізатор або гемофільтр). На відміну від гемодіалізу, де діалізуючий розчин не змішується з кров’ю, при  гемодіафільтрації в кров у доволі великій кількості додають спеціальний (заміщуючий) розчин, який потім видаляється через мембрану фільтру разом з «шкідливими» речовинами.

В дослідження було включено п’ять випробувань (n=4153 пацієнтів; 2070 отримували гемодіаліз і 2083 отримували гемодіафільтрацію). Під час  спостереження протягом в середньому 30 місяців смертність від усіх причин спостерігалася у 477 пацієнтів (23,3%), які отримували гемодіафільтрацію, порівняно з 559 пацієнтами (27,0%), які отримували гемодіаліз. Була очевидна ступенева залежність між об’ємом конвекції та ризиком смертності: зі збільшенням об’єму ризик смертності зменшувався.

Висновки:  

онлайн-гемодіафільтрація порівняно з гемодіалізом знижує смертність від усіх причин у людей із нирковою недостатністю на 23% порівняно зі звичайним гемодіалізом із високим потоком. Результати не відрізняються залежно від характеристик пацієнта та отриманого лікування. Тобто цей  аналіз підтверджує уявлення про те, що гемодіафільтрацію можна розглядати як кращу альтернативу поточному стандарту (гемодіаліз). Тим не менш, чи відрізняються ефекти лікування в різних підгрупах, чи існує зв’язок «доза-реакція» з об’ємом конвекції та вплив на смертність від певної причини залишаються неясними.

ДЖЕРЕЛО: The lancet

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.