Оптимальне лікування перианальної хвороби при хворобі Крона: важливість мультидисциплінарного підходу

Періанальна хвороба є поширеним і важким симптомом при хворобі Крона, що значно погіршує якість життя пацієнтів. Залучення багатьох спеціалістів для комплексного лікування цього ускладнення є ключем до досягнення успіху.

Що таке перианальне захворювання у пацієнтів із хворобою Крона?

Періанальна хвороба є однією з найбільш важких форм хвороби Крона, що включає ураження перианальної ділянки. Найпоширенішим симптомом є перианальна нориця — патологічний тунель, що з’єднує пряму кишку з періанальною шкірою або іншими органами через запальний процес. Це може призвести до утворення фістул, абсцесів і значного дискомфорту для пацієнтів.

Як часто розвивається перианальна хвороба у пацієнтів із хворобою Крона?

Приблизно у 25% пацієнтів з хворобою Крона розвивається перианальна хвороба. Вона може проявлятися різними формами, такими як фістули, абсцеси або нориці, що потребують ретельного лікування. Поширеність цього ускладнення робить його важливим для лікарів, які працюють з пацієнтами з хворобою Крона.

Фактори ризику розвитку перианальної хвороби у пацієнтів з хворобою Крона

Основним фактором ризику для розвитку перианальної хвороби є наявність запалення в прямій кишці. Пацієнти, у яких є проктит — запалення слизової оболонки прямої кишки — мають майже 100% ймовірність розвитку фістул протягом життя. Крім того, фактори, такі як тривала форма хвороби, поширене запалення, генетична схильність і недостатня терапія, можуть збільшити ймовірність розвитку перианальних ускладнень.

Рекомендації щодо лікування перианальної хвороби

Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) рекомендує застосування візуалізаційних методів для оцінки анатомії фістули. Це може бути магнітно-резонансна томографія (МРТ) або ультразвукові дослідження, які допомагають визначити тип фістули та її зв'язок з іншими структурами. Після цього застосовується мультимодальна терапія, що передбачає участь гастроентеролога та хірурга.

1. Гастроентеролог має забезпечити оптимальне медикаментозне лікування, спрямоване на зменшення запалення і контролювання загального стану хвороби.
2. Хірург відіграє важливу роль у дренуванні абсцесів і встановленні сетонів для контролю загоєння фістул.

Мультидисциплінарний підхід у лікуванні

Командний підхід є основою лікування перианальної хвороби при хворобі Крона. Співпраця гастроентерологів, хірургів, дієтологів та психологів допомагає вирішити як фізичні, так і психосоціальні проблеми пацієнта. Хірург відповідає за механічне лікування (видалення гною, встановлення сетонів), а гастроентеролог контролює медичну частину — застосування терапії для лікування запалення та інфекції.

Медикаментозне лікування перианальної хвороби

Медикаментозна терапія в першу чергу включає антибіотики, такі як ципрофлоксацин або метронідазол, для лікування інфекційної частини хвороби. Також важливу роль у лікуванні відіграють протизапальні препарати, такі як інфліксимаб або адалімумаб, які блокують фактор некрозу пухлин (TNF), знижуючи рівень запалення.

У пацієнтів, у яких спостерігається рефрактерна хвороба, застосовуються інгібітори JAK, такі як упадацитиніб. Цей клас препаратів довів свою ефективність у лікуванні рефрактерних випадків.

Побічні ефекти терапії

1. Терапія TNF має деякі ризики, зокрема підвищення ймовірності інфекцій, таких як туберкульоз. Ризик розвитку лімфом також є, хоча він рідкісний.
2. Інгбітори JAK можуть викликати вірусні інфекції, зокрема реактивацію оперізувального лишаю. Пацієнти, що застосовують ці препарати, повинні бути вакциновані від цього вірусу.

Хірургічне лікування

Якщо медикаментозне лікування не є ефективним, хірургічне втручання може бути необхідним. Відомі методи, такі як відхиляюча ілеостомія, колектомія або проктектомія, можуть бути використані для радикального лікування важких випадків перианальної хвороби.

Успіх хірургії та медикаментозного лікування

Загалом, лікування перианальної хвороби при хворобі Крона є складним і має змінний результат. Наприклад, терапія TNF дає ефект у двох третинах пацієнтів, але через рік лише 30-40% пацієнтів можуть підтримувати ефективне закриття фістул. Це вимагає постійного моніторингу та корекції лікування.

Психосоціальні аспекти лікування

Періанальна хвороба значно впливає на психічне здоров’я пацієнтів. Біль, нетримання, соціальна ізоляція та депресія є частими супутниками цього захворювання. Тому важливо залучати психотерапевтів і дієтологів до лікування пацієнтів для покращення якості життя і досягнення кращих результатів терапії.

Життя з перианальною хворобою Крона

Пацієнтам з перианальною хворобою важливо підтримувати відкриту комунікацію з лікарем і партнером, щоб вони могли отримати належну медичну та емоційну підтримку. Відвертість у питаннях сексуального здоров’я та нетримання може значно покращити лікувальний процес і зменшити стрес.

Висновок

Оптимальне лікування перианальної хвороби при хворобі Крона потребує комплексного підходу, що включає медикаментозну терапію, хірургічне втручання та психосоціальну підтримку. Мультидисциплінарна команда лікарів, що працюють разом, є найкращим шляхом до покращення результатів лікування і якості життя пацієнтів.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.