Симптоми відміни антидепресантів набагато нижчі, ніж вважалося раніше

Результати нового метааналізу досліджень, що оцінюють цю проблему, показали, що частота симптомів припинення приймання антидепресантів значно нижча, ніж вважалося раніше.

Після врахування ефекту плацебо результати показали, що близько 15% пацієнтів, які припинили терапію антидепресантами, мали справжні симптоми відміни, причому серйозні симптоми спостерігалися приблизно у 2% пацієнтів.

«Враховуючи всі наявні дані, ми скромно оцінюємо, що один з кожних шести-семи пацієнтів має справді фармакологічно спричинені симптоми припинення приймання антидепресантів. Це все одно може бути переоцінкою, оскільки важко врахувати залишкові чи повторні симптоми депресія або тривога», – підсумували дослідники.

Дослідження було опубліковано онлайн 5 червня в The Lancet.

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

Більше надійних даних

«Ми не кажемо, що всі симптоми відміни антидепресантів є ефектом плацебо. Це реальний феномен. І ми не кажемо, що немає проблем із припиненням приймання антидепресантів. Але ці результати свідчать про те, що справжні симптоми відміни антидепресантів менші, ніж припускали попередні дослідження», сказав на брифінгу для преси в Science Media Center Крістофер Бетге, доктор медичних наук, Кельнський університет, Німеччина.

«Наші дані повинні деемоціонізувати дискусію з цього приводу. Так, симптоми припинення приймання антидепресантів є проблемою, але вони не повинні викликати зайву тривогу у пацієнтів або лікарів», – додав Бетге.

Провідний дослідник, Джонатан Хенслер, доктор медичних наук, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Німеччина, зазначив, що «попередні дослідження з цього питання включали опитування, які мали упередженість у відборі в тому, що люди з симптомами припинення приймання антидепресантів частіше беруть участь. Це дослідження включає ширший діапазон досліджень і виключених опитувань, тому ми вважаємо, що це більш надійні результати».

Спірне питання

Дослідники відзначають, що симптоми припинення приймання антидепресантів можуть бути дуже різноманітними та неспецифічними, причому найчастіше повідомляють про запаморочення, головний біль, нудоту, безсоння та дратівливість. Ці симптоми зазвичай виникають протягом кількох днів і є тимчасовими, але можуть тривати до кількох тижнів або місяців.

Пояснюючи механізм цього явища, Бетге зазначив, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну антидепресанти збільшують доступний серотонін у мозку, але організм реагує, зменшуючи кількість рецепторів серотоніну. Якщо кількість доступного серотоніну знижується після припинення приймання препарату, це може призвести до симптомів відміни.

Проте, зазначають дослідники, частота та тяжкість цих симптомів залишається суперечливою. Вони зазначають, що деякі оцінки свідчать про те, що симптоми припинення приймання антидепресантів спостерігалися у більшості пацієнтів (56%), причому майже половина випадків класифікувалася як важкі.

Попередні спроби оцінювання були піддані сумніву з методологічних міркувань, особливо через включення онлайн-опитувань або інших досліджень, схильних до упередженості відбору та незадоволення.

«Медики продовжують дотримуватись протилежних позицій щодо частоти та тяжкості симптомів припинення приймання антидепресантів, і дискусії тривають у громадських ЗМІ», – написали вони.

Це перша публікація більшого проєкту щодо симптомів відміни антидепресантів.

Для дослідження вчені провели метааналіз 44 контрольованих досліджень і 35 обсерваційних досліджень, оцінюючи частоту симптомів припинення приймання антидепресантів, включно з 21 002 пацієнтами. З них 16 532 пацієнтів припинили лікування антидепресантами, а 4470 пацієнтів припинили приймання плацебо.

Принаймні один симптом припинення приймання антидепресантів спостерігався у 31% пацієнтів, які припиняли терапію антидепресантами, і у 17% після припинення приймання плацебо, що дало реальну частоту симптомів припинення приймання антидепресантів, викликаних фармакологічними діями, 14%-15%.

Дослідження також показало, що серйозні симптоми припинення приймання антидепресантів спостерігалися у 2,8% тих, хто припинив приймання антидепресантів, і у 0,6% тих, хто припинив приймання плацебо, що дало реальну частоту серйозних симптомів припинення приймання антидепресантів близько 2%.

Не було виявлено жодного зв’язку з тривалістю лікування або фінансуванням фармацевтичних компаній, і різні статистичні аналізи дали схожі результати, що свідчить про надійність висновків, повідомив Бетге.

Ризики через приймання ліків

Десвенлафаксин, венлафаксин, іміпрамін та есциталопрам асоціювалися з більшою частотою симптомів відміни, аіміпрамін, пароксетин і десвенлафаксин або венлафаксин асоціювалися з більшою вираженістю симптомів.

Флуоксетин, сертралін і циталопрам мали нижчу частоту симптомів відміни. Немає даних щодо бупропіону, міртазапіну та амітриптиліну.

Що стосується клінічних наслідків результатів, Хенслер сказав, що він враховує симптоми відміни при виборі ліків. «Я б вибрав препарат із нижчою частотою цих симптомів, якщо не було б конкретної причини вибрати препарат із вищою частотою», – сказав він.

Хенслер додав, що ці дані підвищують обізнаність про ефект плацебо.

«Враховуючи результати плацебо, приблизно половина симптомів припинення приймання антидепресантів може бути пов’язана з очікуваними або неспецифічними симптомами», – зазначили дослідники.

«Це не означає, що всі симптоми припинення приймання антидепресантів викликані очікуваннями пацієнтів; на практиці всі пацієнти, які припиняють приймання антидепресантів, потребують консультування та моніторингу, а пацієнтам, які повідомляють про симптоми відміни антидепресантів, необхідно допомогти, особливо тим, у кого розвиваються серйозні симптоми відміни антидепресантів.», – підсумували вони.

Експерти зважують

Коментуючи дослідження на брифінгу для преси, Олівер Хоуз, доктор медичних наук, голова психофармакологічного комітету Королівського коледжу психіатрів, Сполучене Королівство, сказав, що він вітає «розуміння, яке дає це серйозне дослідження».

«Якщо хтось вирішує припинити приймання антидепресантів, лікар повинен допомогти йому зробити це повільно та контрольовано, щоб обмежити вплив будь-яких потенційних симптомів відміни», – сказав Хаус.

Він додав, що Королівський коледж психіатрів розробив ресурс для пацієнтів і осіб, які за ними доглядають, щодо припинення приймання антидепресантів, який пропонує інформацію про скорочення приймання ліків у темпі, який відповідає індивідуальним потребам пацієнта.

Також у коментарях Тоні Кендрік, доктор медичних наук, професор первинної медичної допомоги, Університет Саутгемптона, Велика Британія, вказав на деякі обмеження нового метааналізу, зокрема те, що метод оцінки симптомів відміни у включених дослідженнях був дуже різноманітним, зі специфічними шкалами вимірювання симптомів відміни, які використовувалися лише в шести дослідженнях.

«У більшості випадків оцінка, здається, принаймні частково залежала від судження авторів включених досліджень, а не ґрунтувалася на систематичному зборі даних», – додав Кендрік.

У супровідній редакційній статті Глін Льюїс, доктор філософії, і Джемма Льюїс, доктор філософії, Університетський коледж Лондона, Сполучене Королівство, написали, що хоча метааналіз має свої обмеження, зокрема той факт, що багато досліджень були невеликими, часто використовують антидепресанти, які зараз не використовується широко, і досліджував людей, які не приймали антидепресанти протягом дуже тривалого часу, "результати тут є суттєвим покращенням у порівнянні з усіма, що були опубліковані раніше".

Вони підкреслюють важливість обговорення з пацієнтами питання ефекту плацебо при припиненні приймання антидепресантів.

Редактори зазначили, що оскільки антидепресанти призначають багатьом мільйонам людей, відносно рідкісні важкі симптоми відміни все одно вплинуть на значну кількість людей. Однак для окремих клініцистів серйозні симптоми абстиненції будуть здаватися рідкісними, і більшість пацієнтів, ймовірно, не будуть турбуватися через відмову від антидепресантів, особливо якщо лікування зменшується протягом кількох тижнів.

Вони зазначили, що припинення приймання антидепресантів може призвести до посилення депресивних і тривожних симптомів, і важко розрізнити рецидивні симптоми та абстиненцію.

«Короткострокові симптоми, які швидко зменшуються без втручання, найкраще розглядати як форму відміни, навіть якщо ці симптоми можуть бути схожими або ідентичними до симптомів депресії та тривоги. Більш серйозні та довгострокові симптоми можна краще контролювати. зменшуючи повільніше або навіть вирішивши продовжити приймання антидепресанту», – пишуть редактори.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.