Що насправді є якісним скринінгом депресії?

Щоразу, коли пацієнт відвідує Джейсона Коннеллі, доктора медичних наук, він повинен заповнити анкету про депресію, завдяки правилу 2017 року, яке зобов'язує проводити такі скринінги. Надання опитувальника і, якщо необхідно, плану спостереження. Це означає, що пацієнти можуть отримати доступ до лікування медикаментами або когнітивно-поведінкової терапії, яка покращить їхнє життя. Але Коннеллі, сімейний лікар Novant Health West Rowan у Клівленді, Північна Кароліна, сказав, що показник скринінгу та інші подібні йому, які використовують страхові компанії та спеціалізовані групи для оцінки роботи лікарів, не надають достатньої гнучкості в веденні таких пацієнтів. До прикладу, Джейсон повинен відстежувати пацієнтів кожні 4 місяці, незалежно від тяжкості їхньої депресії.

Нагадуємо, що 4 квітня  пройшов цікавий майстер-клас від Йоанни Єнджейчак на тему «Епілепсія та психічні розлади: взаємозв'язок та підходи до комплексного лікування» і ви ще можете його переглянути та отримати сертифікат на 10 балів БПР! Поспішайте, бо час обмежений!

Більшість оцінок роботи лікаря не враховують реальності клінічної медицини

Зазвичай, коли скринінги створюються з метою оцінки якості роботи лікаря, вони не враховують реальності клінічної медицини. Очевидно, потрібно мати можливість вказати рівень депресії таким чином, що, якщо вона є легкою, то, можливо, наступний огляд буде через 6 або 12 місяців або за бажанням пацієнта, або при умові тяжкого розладу — запланувати контроль раніше.

Нещодавній звіт від Американського коледжу лікарів (ACP) підтримав погляд Коннеллі. Орган розглянув вісім якісних показників в первинній медичній допомозі для пацієнтів із важким депресивним розладом (MDD) і виявив, що тільки один — оцінка ризику самогубства — має клінічне значення і базується на доказах.

Відповідність урядовим стандартам для недійсних може призводити до зайвих візитів та документації

Група закликала до поліпшень у таких оцінках «для точної оцінки якості клінічної допомоги» для пацієнтів із важкою депресією.

Центри медико-соціального обслуговування та медикаментів оцінюють лікарів та системи охорони здоров'я за відсотком пацієнтів, які проходять скринінг під час візиту; якщо результат скринінгу позитивний, лікарі повинні задокументувати план спостереження, використовуючи спеціальні коди для введення вручну.

Перегляньте записи заходів, що відбулись в межах «Ukrainian Psychiatry Week: Ментальні удари війни».

Лікарі кажуть, що процес відповідності урядовим стандартам для недійсних показників може призводити до зайвих візитів і документів лікарів, зменшення грошових бонусів та може не відображати точну картину того, як виглядає найкраща практика в первинній медичній допомозі для психічного здоров'я. Але певна частка лікарів вважає, що програма в цілому має цінність для пацієнтів та надає уявлення про те, наскільки добре вони практикують, але лише тоді, коли показники є клінічно значущими.

Стандарти для підтвердження ефективності скринінгів депресії

Стандарти, які використовував ACP:

• Комітет ACP використовував модифікований метод адекватності від RAND та UCLA.
• Було враховано, чи є скринінг засновано на доказах, методологічно обґрунтований та клінічно значущий.
• Проводилась оцінка кожного показника за 9-бальною шкалою, включаючи адекватну допомогу, можливість впровадження та інші технічні характеристики.
• Усього 11 членів комітету анонімно голосували, чи є кожне опитування валідним способом визначення роботи лікарів, на рівні практики/системи та медичного плану.

Лікарі первинної медичної допомоги можуть обирати з більш ніж 60 скринінгів на 2024 рік. Багато з них стосуються догляду за пацієнтами з психічними захворюваннями. Програми, які сертифікують системи охорони здоров'я як ті, що надають якісну допомогу, використовують ці показники для оцінки роботи лікарів та можливості компенсації за проведену роботу. Системи охорони здоров'я обирають шість показників якості для пов'язання їх із компенсацією — нарівні з оцінкою витрат та використання технологій.

Проведення скринінгу не завжди є клінічно обґрунтованим

Еймі Грейс, доктор медичних наук, лікар внутрішньої та сімейної медицини в Bassett Health у Літтл-Фоллз, Нью-Йорк, сказала, що якщо пацієнт відмовляється від скринінгу на депресію, вона не зможе відповісти на вимірювання для цього візиту. Проте проведення скринінгу не завжди є клінічно обґрунтованим, і деяким пацієнтам не потрібен план спостереження та контрольні візити.

«Якщо у когось щойно сталася смерть у родині, вони можуть відповісти на питання так, що відповідатиме депресії, але насправді вони переживають траур, а не клінічну депресію», — сказала Грейс.

Пропозиції щодо покращення скринінгів

Пропозиції від ACP :

• Створити та впровадити критерії для пацієнтів, які не потребують плану спостереження на підставі клінічної оцінки лікаря.
• Додати методи для лікарів для вимірювання та позначення тяжкості депресивних розладів (MDD).
• Дозволити використання широкого спектра обґрунтованих та заснованих на доказах інструментів та скринінгів для виявлення важких депресивних розладів.
• Дозволити лікарям документувати зміни у плані лікування.

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

Позитивний вплив обов’язкових скринінгів

Ерік Вей, доктор медичних наук, старший віцепрезидент та головний офіцер з якості у NYC Health +Hospitals у Нью-Йорку, зазначає, що не дивлячись на недоліки та потребу в доопрацюванні, щорічна частка скринінгу на депресію серед 400 000 пацієнтів у його системі становить 91%. Він та його команда працювали 6 років, щоб покращити сприйняття цих скринінгів серед лікарів, і зараз вони перейшли до збільшення частоти проведення оцінки ризику самогубства, що позитивно впливає на надання первинної медичної допомоги у сфері психічного здоров’я.

Висновки:

• Тільки тому, що пацієнт має позитивний результат скринінгу на депресію, лікар повинен глибше дослідити, перш ніж поставити діагноз.
• Пацієнти мають право відмовитися від скринінгу, і їх бажання повинні бути поважні.
• Надання скринінгу може бути необґрунтованим на кожному візиті, наприклад, для пацієнта з переломом чи потенційною респіраторною інфекцією, де час обмежений. Лікарі можуть пояснити, що на тому візиті пацієнт не мав психічної здатності заповнити скринінг.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com