Клінічна загадка: сонний малюк

На прийом до педіатра прийшли батьки з бабусею та хлопчиком 1 місяць зі скаргами на постійну в’ялість дитини. Зі слів бабусі, дитина постійно сонна, не прокидається навіть на годування. Розбудити дитину складно.

Сонливість у дитини зберігається протягом 1-2 тижнів, за останній тиждень дитина кілька разів зригувала “фонтаном” після годування. Батьки не висловлювали жодних скарг щодо стану дитини, але після детального опитування тато пригадав, що тиждень назад він випадково уронив дитину в дитяче ліжечко. Дитина на грудному вигодовуванні і, зі слів мами, вона прикладає дитину до грудей 10 разів на добу. Але для ефективного смоктання дитину треба розбудити. Мама не уточнює як саме вона будить дитину.

Соціальна історія

• Професія (обидва батьки зараз безробітні, але батько зараз шукає якусь роботу)
• Анамнез алкоголю (кожен з батьків випиває 10-15 одиниць алкоголю на тиждень, але не курить)
• Рекреаційне вживання наркотиків присутнє

Актуальна життєва ситуація

• Обоє батьків і немовля проживають з бабусею немовляти по материнській лінії.
• Раніше повідомлялося про домашнє насильство під час вагітності, але мати заперечує будь-які повторення цього останнім часом.

Дана вагітність є першою, пологи на 37 тижні вагітності, фізіологічні.

Основні спостереження та вимірювання

• Життєві показники в межах норми
• Вага: 3,8 кг ( 10-25 процентиль )
• Довжина: 54 см ( 25-50 процентиль )
• Окружність голови: 38 см ( 25-50 процентиль )

Загальний огляд

• Немовля спить, без явних ознак травми, ненормальної пози чи ознак страждання.
• Відбувається нормальна взаємодія дитини з опікуном.

Системне фізичне обстеження

Дихальна та серцева-судинна система: Без патологій

Обстеження черевної порожнини: Без патологій

Обстеження опорно-рухового апарату: Відсутність набряку або явної точкової чутливості кінцівок, нормальний пасивний діапазон рухів у великих суглобах

Неврологічний огляд :

• Нормальний розмір і форма голови
• Відсутність опуклого джерельця
• Нормальний тон
• Наявність примітивних рефлексів
• Глибокі сухожилкові рефлекси в нормі
• Сонливість і млявість
• Дуже важко спонтанно відкрити очі
• Очі звичайної форми, симетричні
• Зіниці рівні та реагують на світло
• Субкон'юнктивальний крововилив відсутній
• Фундоскопія – великі двосторонні крововиливи в сітківку

Дерматологічне обстеження:

• Ніяких висипань і родимок не помічено
• Видимих ​​ознак травми немає

Клінічний, біохімічний аналізі крові - в межах норми.

Результати розслідування

• КТ голови: невелика субдуральна гематома зліва без зміщення середньої лінії
• Рентгенографія скелета: переломи двох передніх і одного заднього ребер

ДЖЕРЕЛО: https://geekymedics.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.