Як раннє лікування діабету впливає на довгострокові результати

Чи може незначне підвищення рівня цукру в крові призвести до серйозних проблем зі здоров'ям у майбутньому? Питання одного пацієнта стало поштовхом для майже десятирічних досліджень, результатом яких стала розробка знакової моделі, яка може вплинути на те, як клініцисти та дослідники розуміють і лікують діабет у США.

Історія питання, яке змінило підхід до діабету

Коли Неда Лайтерапонг, доктор медицини, магістр наук, професор медицини та завідувач кафедри загальної внутрішньої медицини Чиказького університету, була стажистом у клініці, до неї звернулася пацієнтка — досвідчена медсестра — з начебто простим питанням. Вона вже близько трьох років жила з підвищеним рівнем цукру в крові і ще не почала лікування. «Чи нашкодила я собі, чекаючи?» — запитала вона.

На той час Лайтерапонг не мала відповіді. «Я хотіла сказати: «Так, безумовно», але не мала жодних доказів на підтвердження цього», — згадує вона. «Проблема діабету полягає в тому, що переваги лікування, такі як контроль рівня цукру в крові, артеріального тиску, холестерину, ваги або відмова від куріння, часто проявляються лише через багато років. Наприклад, контроль рівня цукру в крові сьогодні може запобігти ускладненням через 10 або навіть 20 років. Але не у всіх хворих на діабет розвиваються ускладнення, тому існує велика невизначеність».

Створення моделі DOMUS

Це питання, на яке не було відповіді, спонукало Лайтерапонг до пошуку відповіді на питання, наскільки важливе лікування, скільки коштує відстрочка лікування на ранніх стадіях діабету і наскільки кожне лікування може бути корисним для здоров'я пацієнта з часом. Використовуючи реальні дані про пацієнтів з Kaiser Permanente, Лайтеерапонг і її команда створили модель, яка дозволяє прогнозувати не тільки традиційні ускладнення діабету, такі як інфаркти, ниркова недостатність і ампутації, але й такі наслідки, як депресія і деменція, які в останні роки почали привертати все більше уваги.

Модель результатів багатоетнічного діабету 2 типу для США (DOMUS), нещодавно опублікована в журналі Diabetes Care, прогнозує загалом 14 різних ускладнень, які можуть розвинутися у пацієнтів з діабетом протягом приблизно 15 років, і моделює прогресування захворювання, прогнозуючи, як змінюються вага, рівень холестерину, рівень A1C та інші фактори ризику з часом.

Чим DOMUS відрізняється від інших моделей?

Хоча існують й інші моделі діабету, які базуються на 30-річних даних про близько 5000 пацієнтів у Великобританії, DOMUS використовує дані про набагато більшу і різноманітнішу групу пацієнтів — загалом 129 000 за 12-річний період — на основі рецептів, лабораторних аналізів, спостережень і ускладнень щоквартально.

«Ми хотіли створити модель, яка б відображала людей, яких ми фактично лікуємо в США, — соціально-економічно та расово різноманітне населення», — каже вона.

«Як виявляється, раннє лікування дійсно має значення при діабеті. На основі результатів моделі A1C першого року дійсно допомагав передбачити довгострокові ускладнення. Тож так, ці перші місяці мають значення», — каже Лайтерапонг.

Цей результат може мати важливі наслідки як для лікарів, так і для пацієнтів. Хоча деякі пацієнти, яким нещодавно поставили діагноз, можуть хотіти мати час на адаптацію перед початком лікування, а деякі лікарі можуть вважати за доцільне застосовувати підхід «почекати і подивитися» у легких випадках, модель показує, що навіть незначні затримки можуть мати тривалі наслідки.

Значення моделі для системи охорони здоровʼя

Але питання, на які модель може допомогти відповісти, виходять далеко за межі індивідуального лікування — вони відображають не тільки наслідки затримки лікування для одного пацієнта, але й ефективність лікування, і навіть те, скільки це лікування повинно коштувати. «Історично, коли ми ставимо політичні питання про діабет, ми часто не можемо зробити це, використовуючи реальних людей у реальному часі», — пояснює вона.

«Ми мусимо оцінювати або моделювати результати за допомогою математичних моделей. Ці моделі допомагають нам з'ясувати ймовірність того, що щось призведе до потенційного результату для здоров'я, і чи варто фінансувати втручання». — Неда Лайтерапонг, доктор медицини.

Перегляньте записи:

Подальші дослідження та перспективи

Наразі команда працює над зовнішньою валідацією з використанням різних джерел даних і проводить дослідження щодо застосування моделей до расових та етнічних розбіжностей у прогнозованих результатах, а також більш детальне дослідження ефекту раннього контролю A1C.

Можливості для майбутніх досліджень незліченні, і Лайтеерапонг та її команда прагнуть продовжувати співпрацю з метою використання та вдосконалення моделі. «DOMUS може використовуватися страховими компаніями, політиками та органами охорони здоров'я для прийняття рішень, особливо коли клінічні випробування тривають занадто довго або є неможливими», — сказала вона.

ДЖЕРЕЛО: News-medical

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.