Клінічний випадок: Нейроцистицеркоз, що проявляється як мігрень

Цистицеркоз — це паразитарне захворювання, спричинене інвазією личинковою формою Taenia solium, також відомою як свинячий ціп'як. Хоча свині є проміжними господарями, люди можуть бути випадковими проміжними господарями, заражаючись при споживанні інфікованого м'яса або фекалій, що містять яйця паразита. Ця інфекція є ендемічною в країнах, що розвиваються, де переважають низькі санітарні стандарти, але її поширеність зростає в розвинених країнах внаслідок збільшення міжнародних подорожей та імміграції.

Коли кісти Taenia solium локалізуються в центральній нервовій системі, виникає нейроцистицеркоз. Клінічні прояви нейроцистицеркозу вкрай різноманітні та залежать від місця розташування кіст — від паренхіми головного мозку до шлуночкової системи та спинного мозку. Пацієнти часто звертаються з судомами, а діагноз підтверджується за допомогою нейровізуалізації, що виявляє характерні ураження. Нейроцистицеркоз є найпоширенішою паразитарною інфекцією центральної нервової системи та основною причиною епілепсії в усьому світі.У цьому звіті ми описуємо клінічний випадок 52-річного чоловіка зі Сполучених Штатів з анамнезом хронічної мігрені, у якого розвинувся нейроцистицеркоз без недавніх подорожей до ендемічних регіонів або контакту з сільськогосподарськими тваринами. Його стан проявлявся зміною звичного характеру мігрені, а ймовірною причиною інфекції стало споживання недостатньо термічно обробленого бекону.

Звіт про випадок

Ми представляємо випадок 52-річного чоловіка з анамнезом мігрені, цукрового діабету 2 типу, ускладненого периферичною нейропатією, гіперліпідемією та ожирінням, який звернувся до амбулаторної клініки зі скаргами на зміну характеру його звичних мігреней протягом попередніх чотирьох місяців. Пацієнт повідомив, що головні болі стали майже щотижневими, характеризуються високою інтенсивністю, двосторонньою потиличною локалізацією та відсутністю відповіді на стандартну абортивну терапію. Пацієнт заперечував наявність нових вогнищевих неврологічних дефіцитів, змін мігренозної аури, судом, оніміння, слабкості, асиметрії обличчя, дизартрії або дисфагії. Він також заперечував нещодавні поїздки до регіонів з високим ризиком, єдиним епізодом подорожі був круїз на Багами два роки тому. Пацієнт заперечував відсутність продовольчої безпеки та проживав у сучасному будинку з дружиною та котом. При подальшому розпитуванні пацієнт заперечував вживання сирої або вуличної їжі, але зізнався, що більшу частину свого життя мав звичку їсти злегка приготований, не хрусткий бекон.

При надходженні життєво важливі показники пацієнта були в межах норми, а неврологічне обстеження не виявило вогнищевих порушень. Через тривожні та постійні зміни в його мігрені було виконано комп'ютерну томографію (КТ) головного мозку, яка виявила множинні кістозні ураження, розташовані двосторонньо в глибокій кортикальній та перівентрикулярній білій речовині, дифузно по всій півкулі (див. Рисунок 1).

Ознак мас-ефекту або гідроцефалії не було. Ці зміни спочатку були розцінені як підозрілі щодо вроджених нейрогліальних кіст. Пацієнта було терміново госпіталізовано для своєчасної нейрохірургічної консультації. Результати рутинних лабораторних аналізів були без особливостей. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) при госпіталізації підтвердила дані КТ, але виявила можливий перифокальний набряк, представлений гіперінтенсивністю T2/FLAIR навколо кістозних уражень, що посилило підозру на нейроцистицеркоз. Нейрохірург не виявив гострих нейрохірургічних показань та рекомендував консультацію інфекціоніста для виключення інфекційних процесів.

Було проведено ретельне інфекційне обстеження. Посіви крові та сечі були негативними. Антитіла до вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) та реагіновий тест на сифіліс (RPR) були нереактивними. Результати тесту на криптококовий антиген, а також антитіла IgM та IgG до Toxoplasma gondii були негативними. Антитіла IgG до цистицеркозу виявилися позитивними, що підтвердило підозру на нейроцистицеркоз. Пацієнту було призначено дексаметазон по 1 мг чотири рази на день для профілактики судом та зменшення набряку мозку, після чого він перебував під ретельним наглядом у відділенні інтенсивної терапії. Йому було призначено пероральний альбендазол у дозі 600 мг двічі на день та празиквантел у дозі 1800 мг тричі на день протягом 14 днів. Дозу дексаметазону поступово знизили, і пацієнт був виписаний у стабільному стані для амбулаторного спостереження в клініці інфекційних захворювань. Пацієнт був успішно вилікований, з регресією уражень та покращенням головного болю.

Перегляньте записи:

Обговорення

Цистицеркоз має значний історичний вплив на людство, про що свідчать згадки ще в Стародавній Греції. Історично склався зв'язок між цистицеркозом у людини та споживанням свинини, що призвело до того, що свині вважалися нечистими в багатьох культурах стародавнього світу. Нейроцистицеркоз майже відсутній у регіонах світу, де споживання свинини заборонено, що ще раз підкреслює тісний зв'язок між свинями та цим захворюванням. Цистицеркоз залишається ендемічним у сучасній Азії, Латинській Америці, країнах Африки на південь від Сахари та Океанії, особливо в країнах, що розвиваються, та регіонах, де свині є основними джерелами їжі. Історично розвинені країни не були основними осередками інфекції завдяки високим стандартам безпеки харчових продуктів та санітарним нормам. Однак зростання імміграції до розвинених країн з ендемічних регіонів призвело до значного збільшення поширеності в таких країнах, як Сполучені Штати. Ранні випадки в Сполучених Штатах спочатку були загадковими, наприклад, коли члени ортодоксальної єврейської громади в Нью-Йорку заразилися від своїх домашніх працівників, які самі були носіями Taenia, що вказувало на можливість передачі без прямого контакту зі свинями. Аналогічно, наш пацієнт проживав у Сполучених Штатах і нещодавно не подорожував до ендемічних країн чи не контактував зі свинями.

Тривала звичка нашого пацієнта їсти м'який бекон, можливо, призвела до споживання недостатньо термічно обробленої свинини, що могло б призвести до розвитку теніозу, кишкового цестодозу, а не цистицеркозу. Теніоз виникає при споживанні недостатньо термічно обробленої свинини, що містить личинкові цисти, тоді як цистицеркоз передається, коли люди споживають яйця, що знаходяться у фекаліях інших людей, інфікованих теніозом. Можна лише припускати, але враховуючи схильність нашого пацієнта до недостатньо термічно обробленої свинини та відсутність у нього значущих епідеміологічних контактів, ми вважаємо, що його цистицеркоз передався шляхом аутоінфекції після неправильного миття рук, після того як він сам заразився теніозом через свої харчові звички.

Перегляньте записи:

Клінічна картина цистицеркозу надзвичайно мінлива, і симптоми залежать від уражених тканин. Нейроцистицеркоз діагностується, коли інфекція вражає тканини центральної нервової системи. Ця варіабельність симптомів також поширюється на їх тяжкість, починаючи від повністю безсимптомних до гостро загрозливих для життя станів. Найбільш класичним проявом є судоми, які спостерігаються до 80% випадків. Нейроцистицеркоз також класично проявляється вогнищевими неврологічними дефіцитами, внутрішньочерепною гіпертензією або когнітивними порушеннями. Через високу мінливість проявів важливо враховувати, що нейроцистицеркоз може проявлятися як доброякісний та ізольований неврологічний симптом, такий як головний біль, що спостерігався у нашого пацієнта. Мігрень, особливо хронічна та стабільна, зазвичай не вимагає нейровізуалізації. Однак гострі та стійкі зміни частоти або характеру мігрені повинні викликати занепокоєння щодо нової патології, як у нашого пацієнта. Клініцисти повинні зберігати високий рівень підозри та збирати ретельний анамнез у пацієнтів зі змінами в характері мігрені, оскільки етіології, які вважаються малоймовірними, можуть стати більш ймовірними, якщо є ознаки високого ризику, такі як подорожі до ендемічних країн або професійні контакти.

Лікування нейроцистицеркозу є предметом суперечок. Протипаразитарні препарати, такі як празиквантел або альбендазол, демонструють адекватну активність проти Taenia solium, але існує занепокоєння, що значна частина запалення виникає при руйнуванні кіст, що змушує деяких клініцистів розглядати питання про відстрочку лікування. Після обговорення ризиків та переваг, наш пацієнт зрештою вирішив пройти остаточне лікування альбендазолом.

Висновки

З цього клінічного випадку можна зробити три ключові висновки:

1. Нейроцистицеркоз — це паразитарна інфекція головного мозку, яка найчастіше виникає при подорожах до країн, що розвиваються, де цистицеркоз та теніоз є ендемічними. Дуже рідко пацієнти заражаються нейроцистицеркозом без класичних контактів або подорожей. Вживання недостатньо термічно обробленої свинини є теоретичним фактором ризику розвитку нейроцистицеркозу через аутоінокуляцію, як ми й підозрювали в цьому випадку.
2. Нейроцистицеркоз має різноманітні прояви, залежно від ступеня проникнення захворювання в паренхіму мозку, що може ускладнити діагностику. Не слід недооцінювати значну варіабельність симптомів, якими може проявлятися нейроцистицеркоз, і хоча він є провідною причиною епілепсії в усьому світі, він може проявлятися більш тонко.
3. Важливо враховувати нейроцистицеркоз та інші етіології патології центральної нервової системи в диференціальній діагностиці при оцінці гострих змін у мігрені, навіть за відсутності класичних факторів ризику.

Цей випадок підкреслює важливість ретельного збору анамнезу та широкого диференціального діагнозу при оцінці атипових неврологічних симптомів, навіть у пацієнтів без очевидних факторів ризику ендемічних захворювань.

ДЖЕРЕЛО: American Journal of Case Reports

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.