Бактеріальний менінгіт та менінгококова інфекція — діагностика та лікування: оновлені настанови NICE

Бактеріальний менінгіт і менінгококова інфекція є рідкісними, але дуже небезпечними станами. Рання діагностика часто ускладнюється через неспецифічність симптомів. Національний інститут здоров’я та якості медичної допомоги (NICE) опублікував перші рекомендації в 2010 році. У 2024 році керівництво було оновлено з урахуванням сучасних підходів до вакцинації та розширення рекомендацій для дорослих.

Визначення бактеріального менінгіту та менінгококової інфекції:

Коли розглядаєте діагноз бактеріального менінгіту чи менінгококової інфекції, пам'ятайте, що:

• це швидко прогресуючі захворювання;
• можуть з'являтися з неясними симптомами, особливо у немовлят і літніх людей;
• можуть бути схожими на інші інфекції;
• менінгіт та сепсис можуть виникати одночасно.

Червоні прапорці, які вказують на високу ймовірність бактеріального менінгіту чи менінгококової інфекції:

• температура
• головний біль
• ригідність м’язів потилиці
• змінений рівень свідомості (включаючи сплутаність або делірій).

Якщо ви підозрюєте або сильно підозрюєте бактеріальний менінгіт, терміново переведіть людину до лікарні.

Таблиця 1. Симптоми та ознаки, які можуть вказувати на бактеріальний менінгіт у немовлят, дітей і молодих людей

Симптоми та ознаки	Коментарі
Червона комбінація	- Температура, головний біль, ригідність м’язів шиї, змінений рівень свідомості (включаючи сплутаність або делірій).
Зовнішній вигляд	- Випукла джерельце (у немовлят з відкритим джерельцем).
Температура	- Менш поширена у немовлят.
Захворілий вигляд	- Спитайте, чи приймали дитина або її опікун жарознижувальні засоби, адже це може ускладнити виявлення температури.
Петехіальний або пурпурний висип	- Зазвичай у разі менінгококової хвороби.
Порушення поведінки	- Дратівливість, млявість, зменшене харчування, незвична поведінка.
Кардіоваскулярні ознаки	- Ранні ознаки сепсису, шок.
Неврологічні ознаки	- Зміна свідомості, когнітивних функцій (включаючи сплутаність або делірій), головний біль, ригідність м’язів потилиці.
Респіраторні ознаки	- Тахіпное, апное, хрипи.
Інші ознаки	- Невідомий біль в тілі, блювання.

Таблиця 2. Симптоми та ознаки, які можуть вказувати на бактеріальний менінгіт у дорослих

Симптоми та ознаки	Коментарі
Червона комбінація	- Температура, головний біль, жорсткість шиї, змінений рівень свідомості (включаючи сплутаність або делірій).
Зовнішній вигляд	- Температура менш поширена серед літніх людей.
Температура	- Запитайте, чи приймали жарознижувальні засоби.
Захворілий вигляд	- Запитайте про прийом жарознижувальних засобів.
Петехіальний або пурпурний висип	- Зазвичай при менінгококовому менінгіті та менінгококовій хворобі.
Порушення поведінки	- Дратівливість, млявість, незвична поведінка.
Кардіоваскулярні ознаки	- Ранні ознаки сепсису, шок.
Неврологічні ознаки	- Зміна свідомості або пізнання, головний біль, ригідність м’язів потилиці.
Інші ознаки	- Невідомий біль у тілі, блювання.

Фактори ризику:

Будьте особливо обережні щодо можливості бактеріального менінгіту (включаючи менінгококовий менінгіт) у людей з будь-яким із наступних факторів ризику:

• пропущені відповідні вакцинації, такі як менінгококові, гемофільні вакцини типу b (Hib) або пневмококові
• знижена або відсутня функція селезінки
• вроджена недостатність комплементу або набуте пригнічення
• студенти вищих або середніх навчальних закладів, особливо якщо вони живуть у великих спільних приміщеннях (наприклад, у гуртожитках)
• сімейний анамнез менінгококової хвороби
• контакт з людиною, яка мала хворобу Hib або менінгококову хворобу, або перебування в зоні спалаху менінгококової хвороби
• попередній випадок бактеріального менінгіту або менінгококової хвороби
• витік спинномозкової рідини
• кохлеарний імплант

Коли підозрювати менінгококову хворобу:

Сильно підозрюйте менінгококову хворобу у людей з будь-якими з цих симптомів тривожних ознак:

• геморагічний, не зникаючий висип більше 2 мм (пурпура)
• швидко прогресуючий і/або поширюваний не зникаючий петехіальний або пурпурний висип
• будь-які симптоми та ознаки бактеріального менінгіту (див. таблиці 1 і 2), у поєднанні з не зникаючим петехіальним або пурпурним висипом.

Не виключайте менінгококову хворобу тільки тому, що у людини немає висипу.
Підозрюйте менінгококову хворобу, ґрунтуючись на оцінці симптомів і ознак у таблиці 3, а також на розділі про фактори ризику. Зважайте, що менінгококова хвороба може проявлятися будь-якою комбінацією неспецифічних симптомів та ознак важкої хвороби з таблиці 3.

При пошуку висипу:

• перевірте все тіло (включаючи ділянки під підгузками) та шукайте петехії на кон’юнктиві
• пам'ятайте, що висип може бути важко помітити на коричневій, чорній або засмаглій шкірі (шукайте петехії на кон’юнктиві)
• скажіть людині та її родичам або опікунам стежити за будь-якими змінами в висипу, оскільки він може змінюватися з бланшування на не бланшування.

Якщо ви підозрюєте або сильно підозрюєте менінгококову хворобу, терміново переведіть людину до лікарні як невідкладний випадок

Таблиця 3. Симптоми та ознаки, які можуть вказувати на менінгококову у дітей та дорослих

Симптом або ознака	Примітки
Тривожні ознаки
Геморагічний, не зникаючий висип з везикулами більше 2 мм (пурпура)
Швидко прогресуючий та/або поширюваний не зникаючий петехіальний або пурпурний висип
Будь-які симптоми та ознаки бактеріального менінгіту, якщо поєднуються з не зникаючим петехіальним або пурпурним висипом	Перевірте все тіло та шукайте петехії на кон’юнктиві. Висип може бути важко помітити на коричневій, чорній або засмаглій шкірі.
Зовнішній вигляд
Хворобливий вигляд	Запитайте у людини (або у її родичів або опікунів), чи приймали вони жарознижуючі засоби, оскільки це може ускладнити визначення хворобливого вигляду.
Бліда, плямиста шкіра або ціаноз	Може бути важко побачити на коричневій, чорній або засмаглій шкірі.
Поведінка
Летаргія, не прокидається або, якщо її розбудити, не залишається на ногах	Звичайно для немовлят, дітей та літніх людей.
Неспокійна поведінка	Наприклад, людина може бути збудженою, агресивною або пригніченою. Менінгококову хворобу можуть пропустити у літніх людей з делірієм або зміненим свідомістю. У молодих людей змінена поведінка може бути помилково пояснена алкогольним або наркотичним впливом, через що менінгококову хворобу також можна пропустити.
Слабкий, високий або постійний плач	У немовлят.
Кардіоваскулярні
Холодні руки та ноги
ЧСС менше 60 ударів на хвилину	У немовлят та дітей до 12 років.
Гідратація
Час капілярного наповнення більше 3 секунд
Знижене виділення сечі
Респіраторні
Хрипи	У немовлят та дітей.
Температура
Лихоманка	Запитайте у людини (або у її родичів або опікунів), чи приймали вони жарознижуючі засоби, оскільки це може ускладнити визначення лихоманки. Лихоманка є особливо важливою для немовлят на рівнях, визначених у NICE на підозру сепсису: 39°C або вище у дітей від 3 до 6 місяців та 38°C або вище у дітей молодших 3 місяців.
Температура нижче 36°C
Інші симптоми
Болі в животі
Діарея
Болі в ногах

Транспортування до лікарні та антибіотики до прибуття в лікарню:

Транспортуйте людей із підозрою на бактеріальний менінгіт або менінгококову хворобу до лікарні як невідкладний випадок.

Не затримуйте перевезення до лікарні для введення антибіотиків особам із підозрою або сильною підозрою на бактеріальний менінгіт або менінгококову хворобу.

Якщо перевезення до лікарні може затриматися, введіть внутрішньовенно або внутрішньом'язово цефтріаксон або бензилпеніцилін поза лікарнею.

Для осіб із сильною підозрою на менінгококову хворобу введіть внутрішньовенно або внутрішньом'язово цефтріаксон або бензилпеніцилін якнайшвидше поза лікарнею, якщо це не затримає перевезення до лікарні.

Не вводьте антибіотики поза лікарнею, якщо у людини є важка алергія на цефтріаксон або бензилпеніцилін.

Діагностика підозрюваного бактеріального менінгіту в лікарні:

В лікарні необхідно забезпечити наступне:

• введення антибіотиків протягом 1 години після надходження пацієнта з підозрою на бактеріальний менінгіт до лікарні.
• дослідження крові та люмбальну пункцію необхідно проводити до початку введення антибіотиків (якщо це безпечно і не викличе значної затримки).

Підтвердження діагнозу бактеріального менінгіту на основі:

• клінічних ознак,
• результатів дослідження крові,
• результатів люмбальної пункції.

Для осіб з підозрою на бактеріальний менінгіт провести наступні дослідження крові:

• посів крові,
• кількість лейкоцитів (включаючи нейтрофіли),
• C-реактивний білок, прокальцитонін,
• рівень глюкози в крові,
• ПЦР крові на менінгококк та пневмококк,
• тест на ВІЛ

Не виключайте бактеріальний менінгіт лише на підставі нормального рівня СРБ, прокальцитоніну або лейкоцитів.

Нейровізуалізація:

Не проводьте нейровізуалізацію перед люмбальною пункцією без наявності показань.

Виконуйте візуалізацію, якщо у пацієнта є будь-які з цих симптомів або ознак, що можуть вказувати на підвищений внутрішньочерепний тиск:

• нові фокальні неврологічні ознаки (включаючи судоми або позу),
• аномальні реакції зіниць,
• шкала коми Глазго (GCS) 9 або менше, або прогресуюче та стійке падіння рівня свідомості.

Не проводьте люмбальну пункцію, поки ці фактори не будуть вирішені.

Зробіть аналізи, введіть антибіотики та стабілізуйте пацієнта перед проведенням візуалізації.

Люмбальна пункція:

Виконуйте люмбальну пункцію перед початком антибіотикотерапії, якщо це безпечно і не викликає значної затримки в початку лікування.

Якщо пацієнт вже отримав антибіотики перед люмбальною пункцією, виконайте її якомога швидше (якщо це безпечно).

Лікуйте та стабілізуйте пацієнта при наступних станах перед проведенням люмбальної пункції:

• порушення дихання,
• шок,
• неконтрольовані судоми,
• ризик кровотечі.

Не проводьте люмбальну пункцію, якщо є:

• значна або швидко поширювана пурпура,
• інфекція в місці пункції,
• симптоми або ознаки, які можуть вказувати на підвищений внутрішньочерепний тиск.

Виміряйте рівень глюкози в крові у пацієнтів безпосередньо перед люмбальною пункцією, щоб обчислити співвідношення глюкози в спинномозковій рідині та крові.

---

ДЖЕРЕЛО: The BMJ

---

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.