Огляд вірусного міозиту

Вступ

Тут будуть розглянуті питання, пов’язані з клінічними, патологічними та діагностичними ознаками вірусного міозиту. 

Етіологія

Віруси грипу А і В та ентеровіруси є найбільш поширеними вірусами, пов’язаними з міозитом у Сполучених Штатах. Хоча специфічний вірус не може бути ідентифікований у кожного пацієнта з вірусним синдромом, вірусний міозит рідко може ускладнюватися рабдоміолізом, і повідомлялося про такі віруси:

• Грип А і В 

• Вірус Коксакі 

• Вірус Епштейна-Барр (EBV)

• Вірус простого герпесу (HSV) 

• Вірус парагрипу 

• Аденовірус 

• Еховірус

• Цитомегаловірус (ЦМВ)

• Вірус кору 

• Вірус вітряної віспи (VZV)

• Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) 

• Вірус гепатиту B (HBV) 

• Вірус гепатиту С (HCV) 

• Т-лімфотропний вірус людини (HTLV)

• Вірус денге 

• Вірус чикунгунья 

• Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19)

Патогенез

Мало відомо про основні механізми захворювання, за допомогою яких віруси викликають м’язові ускладнення. Однак, виходячи з результатів м’язової біопсії, основною гістопатологічною ознакою є пошкодження м’язового волокна, а не інвазія м’язової тканини запальними клітинами. Отже, міопатологічно підтримуваний вірусний міозит є надзвичайно рідкісним станом, який слід ретельно розглянути після виключення більш поширених причин міозиту. Біопсія м’язів може бути повністю нормальною або може продемонструвати різний ступінь некрозу, починаючи від розсіяних некротичних м’язових волокон до поширеного дифузного некрозу, як це спостерігається при рабдоміолізі. Залежно від часу проведення біопсії також можуть спостерігатися регенеруючі волокна. Як зазначалося раніше, запалення зазвичай незначне або його взагалі немає.

Було запропоновано кілька механізмів для пояснення м’язових ускладнень вірусних інфекцій:

• Пряме вторгнення вірусного агента в м’язову тканину. Однак у більшості випадків при біопсії не було виявлено вірусних частинок.

• Системне, надмірне та неконтрольоване запалення, пов’язане з цитокіновим штормом. Наприклад, пацієнти з інфекцією COVID-19, які мають вищі маркери запалення, частіше мають більш серйозні клінічні прояви.

• Невикористання, недоїдання, зневоднення та критичні захворювання в деяких залишаються поширеними факторами ризику м’язових ускладнень.

Епідеміологія

Хоча даних про конкретні епідеміологічні подробиці вірусного міозиту, пов’язаного з окремими вірусами, мало, демографічні характеристики зазвичай відповідають моделям кожної окремої вірусної інфекції. Наприклад, більшість вірусів, перерахованих вище, включаючи вірус Коксакі, вірус Епштейна-Барра (EBV), вірус простого герпесу (ВПГ), парагрип, цитомегаловірус (CMV), кір і вірус вітряної віспи (VZV), заражаються в дитинстві, тоді як денге, чикунгунья, аденовірус і еховірус однаково впливають на дітей і дорослих. Фактори ризику розвитку міопатії під час гострої вірусної інфекції залишаються неясними, але, ймовірно, пов’язані з факторами, притаманними як вірусу, так і хазяїну. Наприклад, доброякісний гострий дитячий міозит (BACM) найчастіше виникає з вірусами грипу, B більше, ніж A, і переважно вражає чоловіків. І навпаки, у жінок частіше розвивається рабдоміоліз (співвідношення жінок і чоловіків чотири до одного), як правило, після інфекції грипу А.

Клінічні прояви

Клінічний спектр ураження м’язів, пов’язаний із гострим вірусним міозитом, коливається від більш поширених доброякісних міалгій до рабдоміолізу (у деяких випадках пов’язаного з міоглобінуричною нирковою недостатністю).

Симптоми, пов’язані з вірусною інфекцією.  У пацієнтів можуть спостерігатися системні симптоми, такі як гарячка, анорексія та артралгії, на додаток до симптомів, пов’язаних із залученими органами, такими як легені чи шлунково-кишковий тракт.

Переглядайте записи та слідкйте за оновленнями Ortho Trauma Friday

ДЖЕРЕЛО: https://www.uptodate.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.