Внутрішньочерепний крововилив після фібринолізу тенектеплазою при гострому інфаркті міокарда

Внутрішньочерепний крововилив є одним із найсерйозніших ускладнень фібринолітичної терапії у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI). Дослідники проаналізували фактори, пов’язані з ризиком внутрішньочерепного крововиливу після застосування тенектеплази, та розробили модель для індивідуальної оцінки цього ризику.

До об’єднаного аналізу індивідуальних даних увійшли 15 954 пацієнти зі STEMI із шести рандомізованих клінічних досліджень. Усі пацієнти отримували тенектеплазу в дозі, скоригованій відповідно до маси тіла. У дослідженнях застосовували однаковий критерій виключення за артеріальним тиском — понад 180/110 мм рт. ст.

Для визначення факторів ризику внутрішньочерепного крововиливу використовували багатофакторний статистичний аналіз. До прогностичної моделі включили вік, стать, систолічний артеріальний тиск, масу тіла, дозу тенектеплази та взаємозв’язок між віком і дозою препарату.

Основні результати

Серед 15 954 пацієнтів внутрішньочерепний крововилив виник у 169 осіб, тобто приблизно у 1,1% учасників. Одним із найважливіших факторів ризику був систолічний артеріальний тиск. За значень понад 110 мм рт. ст. кожне його підвищення на 1 мм рт. ст. асоціювалося приблизно з 2% відносним збільшенням ризику внутрішньочерепного крововиливу. Особливо різке зростання ризику спостерігалося при систолічному тиску понад 160 мм рт. ст.

Вплив віку на ризик крововиливу залежав від дози тенектеплази. При дозі 30 мг ризик внутрішньочерепного крововиливу з віком збільшувався приблизно на 1% за кожен рік, тоді як при дозі 50 мг — майже на 7% за кожен рік. Ці результати свідчать про особливу важливість вибору дози фібринолітичного препарату в пацієнтів старшого віку.

Інші фактори ризику

Жіноча стать асоціювалася з 49% вищими шансами внутрішньочерепного крововиливу порівняно з чоловічою. Також значення мала маса тіла: кожне її зменшення на 5 кг асоціювалося приблизно з 16% збільшенням шансів крововиливу.

Таким чином, до основних факторів, пов’язаних із ризиком внутрішньочерепного крововиливу після фібринолізу, належали:

• старший вік;
• вища доза тенектеплази;
• підвищений систолічний артеріальний тиск;
• жіноча стать;
• нижча маса тіла.

Як можна зменшити ризик

Автори зазначають, що частина виявлених факторів ризику є модифікованою. Зокрема, корекція дози тенектеплази у пацієнтів старшого віку та оптимізація систолічного артеріального тиску перед проведенням фібринолізу потенційно можуть зменшити ризик внутрішньочерепного крововиливу.

Результати також підкреслюють важливість індивідуальної оцінки геморагічного ризику перед проведенням фібринолітичної терапії у пацієнтів зі STEMI.

 ДЖЕРЕЛО: academic

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.