Конверсія турнікета у травмованих в зонах тактичної екстреної медичної допомоги

Зупинка кровотечі за допомогою турнікета є ефективним методом та умовно відноситься до рятуючих життя.

Відомо, такі маніпуляції мають переваги над діагностичними діями у зоні «Активного вогню противника» в стандартах ТССС (tactical combat casualty care) та зоні «Прямої загрози» в стандартах TECC (tactical emergency casualty care). У вищевказаних зонах на першому місці стоїть зупинка масивної зовнішньої кровотечі з ран кінцівок. Це здійснюється за рахунок агресивного, частого використання турнікету. Слід розглядати концепцію «як тільки дозволяє ситуація, повинна бути зроблена повторна оцінка необхідності використання турнікету та прийнято рішення щодо його конверсії, якщо час перебування в зоні «Непрямої загрози» або на етапі евакуації триває понад 2 години від моменту накладання турнікету».

Конверсія турнікету – підхід при якому приймається рішення, щодо його подальшого використання з метою зупинки кровотечі з кінцівок. Така оцінка повинна бути зроблена якомога скоріше, однак не пізніше ніж через 2 години після його первинного накладання.

Ці методичні рекомендації описують послідовність безпечної конверсії турнікету у поранених та травмованих (далі – поранені) в зоні «Непрямої загрози» та евакуації постраждалих.

Основні принципи конверсії

1. Конверсію турнікету виконують виключно медичні працівники або фахівці, які пройшли відповідну підготовку.

2. Конверсію турнікету виконують в зоні «Непрямої загрози», зоні «Евакуації» та в лікувальних закладах.

3. Часові межі:

1) проведення конверсії вважається безпечним (при показах), коли від моменту накладання турнікету пройшло менше 2 годин;

2) слід розглядати спробу конверсії (при показах) коли від моменту накладання турнікету пройшло від 2 до 6 годин, оскільки у такому випадку її проведення швидше за все є безпечним;

3) якщо від моменту накладання турнікету пройшло більш ніж 6 годин, тоді проведення конверсії на догоспітальному етапі є небезпечним та не рекомендовано.

4. Протипоказання до проведення конверсії турнікету:

1) травматична ампутація кінцівки, окрім ампутацій кисті та стопи;

2) умови при яких неможливо забезпечити спостереження за постраждалим – немає змоги безпосередньо спостерігати за раною на кінцівці;

3) у пораненого є ознаки шоку.

5. Категорично заборонено тимчасово послаблювати турнікет з метою оксигенації тканин – існує ризик смерті внаслідок втрати крові малими об’ємами.

6. Послідовність дій при конверсії турнікету:

1) розріжте одяг та ретельно огляньте рану;

2) затампонуйте рану доступним засобом (краще гемостатичний засіб);

3) накладіть компресійні (тиснучу) пов’язку;

4) повільно (протягом хвилини) послабляйте турнікет і слідкуйте за станом рани:

- якщо кровотеча з рани відновилася – затисніть турнікет повторно і не робіть більше спроб;

- якщо активна кровотеча з рани відсутня – не знімайте турнікет з кінцівки на випадок відновлення кровотечі під час переміщення (евакуації) постраждалого;

7. Слідкуйте за станом рани в динаміці.

8. Конверсія джгутів іншого виду (еластичні, імпровізовані) виконується за допомогою концепції «плюс 1 турнікет»:

1) розріжте одяг та ретельно огляньте рану;

2) накладіть турнікет на кінцівку:

- якщо перший (еластичний чи імпровізований) накладено на відстані 5-7 см від рани, додатковий турнікет накладіть вище та максимально близько до першого;

- якщо перший кровоспинний джгут розміщений максимально високо, розмістить турнікет на відстані 5-7 см вище рани;

- затягніть турнікет так, щоб він надійно знаходився на кінцівці та не зміщувався, однак без надмірного додаткового тиску на м’які тканини кінцівки;

3) виконайте тампонування рани та накладіть тиснучу пов’язку;

4) обережно ослабте тиск першого джгута та спостерігайте за раною:

- якщо кровотечі з рани немає – зніміть еластичний/ імпровізований джгут, залишаючи на кінцівці лише турнікет;

- якщо кровотеча з рани відновилась – зупиніть її за допомогою турнікета, затиснувши його до зникнення пульсу дистальніше;

- після зупинки кровотечі зніміть еластичний/імпровізований джгут.

9. Подальші спроби конверсії турнікету до моменту кінцевого хірургічного лікування не рекомендовано.

10. Перед проведенням конверсії турнікету необхідно за змоги знеболити пораненого.

ДЖЕРЕЛО