Екстрена медична допомога постраждалим внаслідок дії фосфорних боєприпасів

Фосфорні боєприпаси – зброя, яка містить білий фосфор та поширює запальну сполуку, температура горіння якої перевищує 800°C, по значній території, площа якої може досягати кількох сотень квадратних метрів.

Загальна характеристика уражаючого чинника

Фосфор, що використовується у боєприпасах

• Білий фосфор є токсичною речовиною, що виробляється з фосфатовмісних порід.
• Військові використовують білий фосфор у різних видах боєприпасів як запальну речовину, оскільки фосфор спонтанно загоряється в повітрі. Може також використовуватись як агент диму, оскільки він утворює клуби подразливого білого диму, який має їдкий запах, схожий на запах від горіння сірки або часник.

Запах не використовується як індикатор для виявлення білого фосфору.

Можливі методи застосування (окрім запальної сполуки в повітрі):

Білий фосфор всмоктується в організм постраждалого при:

• вдиханні;
• ковтанні;
• контакті зі шкірою.

Невідомо, чи може виникнути системний вплив при контакті з очима.

Характеристика агенту в осередку горіння:

• Білий фосфор надзвичайно горючий, та спонтанно спалахує при контакті з повітрям.
• Температура самозапалення на повітрі складає приблизно 30°C.
• Швидко горить, виділяючи густі білі токсичні пари.
• Може повторно спалахнути після гасіння пожежі.
• При невеликих пожежах з метою гасіння може застосовуватись розпилення холодної води, вологий пісок або вологу землю.

Використана вода від пожежогасіння може мати корозійний та/або токсичний вплив і може призвести до забруднення.

Периметр безпеки від місця горіння складає не менше 800 метрів у всіх напрямках.

Особливості клінічних ознак\симптомів залежно від шляху впиливу

Вплив білого фосфору може викликати негайні опіки, які повільно загоюються.

Системну токсичність від впливу білого фосфору поділяють на 3 фази:

Наслідки короткотривалого (менш 8-годин) впливу:

• Білий фосфор горить на повітрі і викликає сильні опіки при попаданні на шкіру або в очі.
• Дим, що утворюється при горінні білого фосфору також може викликати подразнення очей і дихальних шляхів.
• Інші початкові несприятливі наслідки для здоров’я насамперед пов’язані з подразненням шлунково-кишкового тракту.

Вплив на очі: випари білого фосфору викликають сильне подразнення і відчуття стороннього тіла в оці. Це призводить до:

• надмірної сльозотечі;
  спастичного моргання;
• підвищеної чутливості до світла.

Також частинки білого фосфору є їдкими і серйозно пошкоджують тканини при безпосередньому контакті:

• пошкодження рогівки аж до її перфорації;
• запалення внутрішньої частини очного яблука (ендофтальміт);
• аномальне вивертання повік (ектропіон).

Вплив при проковтуванні:

• відчуття тепла або пекучого болю в горлі та животі, що супроводжується відчуттям сильної спраги;
• нудота, блювота, діарея та сильний біль у животі;
• запах часнику при диханні, блювоті та фекаліях;
• блювотні маси та фекалії можуть світитися (люмінесцувати) і можуть викликати опіки при контакті зі шкірою;

Смерть може виникати протягом 24-48 годин через раптовий судинний колапс.

Вплив при вдиханні:

• подразнення верхніх дихальних шляхів;
• відтермінований розвиток набряку легень;
• системний вплив аналогічно як при проковтуванні.

Вплив на шкіру:

• білий фосфор викликає глибокі опіки другого, третього ступеня з вираженим болем, характерним жовтим кольором і запахом часнику;
• з місця опіку може виходити дим внаслідок тривалого горіння білого фосфору або утворення фосфорної кислоти;
• білий фосфор добре розчиняється в жирах і легко всмоктується через шкіру, що, може викликати системні розлади, які описані вище.

Особливості надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі

Початкове лікування є переважно підтримуючим. У разі потрапляння

на шкіру або очі негайно видаліть палючі частинки білого фосфору з очей або шкіри постраждалого. Якщо шкіра або очі забруднені білим фосфором, накрийте їх прохолодною вологою тканиною, щоб уникнути повторного займання.

Антидот – немає специфічного антидоту.

Негайно евакуювати постраждалого з зони впливу чинника.

Екстрена медична допомога на до госпітальному етапі

Особливості надання екстреної медичної допомоги на ранньому госпітальному етапі

Лікування опіків слід здійснювати відповідно до Методичних рекомендацій щодо медичної допомоги постраждалим з опіками на етапах евакуації, затверджених наказом МОЗ від 03.03.2022 № 402.

Слід проводити постійний моніторинг постраждалого, особливу увагу

необхідно приділити можливому порушенню ритму.

Під час огляду постраждалого слід розглянути використання джерела ультрафіолетового (УФ) білого світла (чорне світло, лампа Вуда), це полегшить виявлення частинок білого фосфору. При цьому частинки білого фосфору повинні світитися (флуоресцувати) під ультрафіолетовим світлом.

Занурюючи відкриті ділянки шкіри у холодну воду, обережно видаліть усі видимі частинки білого фосфору.

Пам’ятайте: використання холодної води може викликати гіпотермію у постраждалого.

Помістіть частинки білого фосфору, які були видалені, в наповнені холодною водою ємності, щоб запобігти ризику для медичного персоналу та інших осіб.

Пам’ятайте про стадійність розвитку клінічних змін у постраждалого:

• друга стадія характеризується клінічним полегшенням у постраждалого та відсутністю значимих клінічних проявів протягом декількох днів;
• третя стадія характеризується розвитком: нудоти, блювоти (з кров’ю; гематемезис) та діареї; збільшенням та болючість печінки та клінічні ознаки ураження печінки; втратою судинного тонусу та порушенням загортальної системи крові – кровотеча в шкіру, слизові оболонки та внутрішні органи; важке ураження і недостатність нирок; судоми, делірій і кома; серцевосудинний колапс; летальний наслідок може розвиватись протягом 4-8 днів.

Використання бойових засобів з білим фосфором може бути виключно з боку російських терористичних військ, оскільки така зброя є забороненою міжнародним гуманітарним правом.