Вживання тютюну та нікотину під час вагітності: стратегії припинення та варіанти лікування

Вагітність є критичним періодом, під час якого здоров’я матері безпосередньо впливає на здоров’я майбутньої дитини. Незважаючи на широке визнання шкоди куріння, значна частка вагітних продовжує вживати тютюн або нікотин. Це несе ризики для матері, плода та немовляти після народження. Стаття розглядає поширеність вживання тютюну під час вагітності, чинники, що впливають на припинення, та сучасні підходи до лікування нікотинової залежності у цій популяції.

Поширеність відмови від куріння під час вагітності

За даними наявних епідеміологічних досліджень, від 35 до 75% вагітних жінок, які курили до настання вагітності, припиняють курити до її завершення. Здебільшого відмова відбувається на ранніх етапах – до першого пренатального візиту. Це свідчить про високу мотивацію до змін під час вагітності, проте значна частка залишається залежною.

Скринінг на вживання тютюну

На сьогодні існує експертний консенсус щодо необхідності рутинного виявлення тютюнокуріння вже на першому пренатальному візиті. Вагітних осіб, які палять або вживають нікотин, слід одразу ідентифікувати та надавати їм консультативну допомогу, адаптовану до особливостей вагітності. Незважаючи на це, реальна практика відстає від рекомендацій: лише половина акушерів регулярно здійснюють таке консультування, і менше третини обговорюють з пацієнтками конкретні стратегії припинення.

Стандартизований підхід «П’ять А»

Модель «П’ять А» (ask, advise, assess, assist, and arrange: запитати – порадити – оцінити – допомогти – організувати) є загальноприйнятим алгоритмом виявлення курців та підтримки відмови від куріння. Її використання дозволяє не лише ідентифікувати проблему, а й інтегрувати лікування в структуру регулярного акушерського нагляду. Повторне повернення до теми на кожному пренатальному візиті сприяє зниженню ризику рецидиву та підсилює мотивацію.

Поведінкове консультування

Поведінкові втручання становлять основу лікування нікотинової залежності у вагітних. Вони передбачають індивідуальні або групові зустрічі з фахівцем, техніки мотиваційного інтерв’ювання, підтримку прийняття рішень та розвиток навичок подолання тяги до куріння. Такі програми мають доказову ефективність: покращують результати вагітності, знижують ризик передчасних пологів і народження дітей з малою вагою.

Фармакотерапія: обмежене, але доцільне використання

Нікотинзамісна терапія (НЗТ) може розглядатися як допоміжний метод у випадках, коли поведінкових втручань недостатньо. Її доцільність обговорюється індивідуально з урахуванням інтенсивності залежності, готовності до змін та відсутності ефекту від консультування. При цьому перевагу надають формам із найменшим ризиком системного впливу. Альтернативно може бути застосований бупропіон – антидепресант, що показав деяку ефективність у сприянні відмові від куріння. Проте його використання потребує обережності через обмеженість даних про безпеку у вагітних. Інші препарати, зокрема вареніклін, не рекомендовані для вагітних через відсутність переконливих доказів безпечності.

Час припинення куріння

Найбільшу користь для плода приносить повна відмова від куріння ще в першому триместрі. Однак дослідження показують, що навіть припинення на більш пізніх термінах може суттєво зменшити ризики. У зв’язку з цим усіх вагітних слід активно заохочувати до повної відмови, а не до зменшення кількості викурених сигарет.

Профілактика післяпологового рецидиву

До 50% жінок, які кинули палити під час вагітності, повертаються до звички протягом двох місяців після пологів. Це зумовлено зміною рівня стресу, відсутністю соціальної підтримки, впливом оточення та гормональними порушеннями. Для зменшення ймовірності рецидиву необхідно вважати таких осіб групою ризику та забезпечувати їм продовження підтримки у післяпологовий період.

Висновки

Вагітність – це унікальне «вікно можливостей» для припинення куріння. Ефективна стратегія має включати раннє виявлення, інтенсивне консультування, індивідуалізований підбір допоміжної терапії та обов’язковий супровід у післяпологовому періоді. Впровадження структурованих програм та системного підходу до лікування нікотинової залежності у вагітних здатне зменшити перинатальні ризики та сприяти довготривалому утриманню від куріння.

ДЖЕРЕЛО: UpToDate

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.