Споживання натрію та атопічний дерматит

Атопічний дерматит (АД) є важким захворюванням шкіри, яке стає все більш поширеним і вражає до 20% дітей у всьому світі та від 4% до 5% дорослих і 8% людей похилого віку у Великобританії. Атопічний дерматит вважається системним запальним станом, пов’язаним із широким спектром медичних і психосоціальних наслідків Фактори способу життя та навколишнього середовища є важливими факторами поширеності та активності АД, але роль специфічних впливів, що спричиняють виникнення та стійкість цього захворювання, залишається недостатньо вивченою. Виявлення конкретного модифікованого впливу є високим пріоритетом для пацієнтів та осіб, які за ними доглядають, які вказують на непередбачуваність перебігу хвороби як на основну причину тягаря хвороби.

Дані Міжнародного дослідження астми та алергії в дитячому віці вказують на те, що дієта є потенційним ключовим фактором виникнення та стійкості АД. Споживання фаст-фуду пов’язано зі збільшенням на 20% ймовірності розвитку АД у підлітків і на 70% із збільшенням ймовірності важкої форми АД серед підлітків, але дослідження було обмеженим у своїй здатності визначити конкретні дієтичні фактори. Надмірне споживання натрію в їжі, що часто зустрічається у фастфуді, може бути пов’язане з прогресуванням АД. Нове дослідження показало, що більша частина обмінного натрію в організмі зберігається в шкірі і що шкірний натрій пов’язаний з аутоімунними та хронічними запальними станами, включаючи АД. Одне невелике дослідження показало, що кількість натрію в ураженій шкірі була в 30 разів більшою серед пацієнтів з АД порівняно зі здоровими особами контрольної групи. Німецький підручник рекомендував дієту з низьким вмістом солі при АД більше століття тому, але дані про зв’язок між споживанням натрію та АД досі відсутні.

Перегляньте записи дводенного майстер-класу BreatheEasy Forum: Otolaryngology, Allergology, Pulmonology!

Методи

Це перехресне дослідження було проведено з використанням Біобанку Великобританії, когорти населення з понад 500 000 учасників у віці від 37 до 73 років на момент набору з Національної служби охорони здоров’я (NHS) по всій Для кожного учасника ми використали дані, зібрані під час одного візиту для оцінки між 31 березня 2006 р. та 1 жовтня 2010 р., а також пов’язані ретроспективні записи первинної медичної допомоги, доступні з 1938 року. Під час оціночного візиту учасники заповнили анкети на сенсорному екрані, пройшли клінічні вимірювання та надали точкові зразки сечі.

Основним впливом було 24-годинне виділення натрію із сечею, що становить приблизно 90% 24-годинного споживання натрію з їжею. Ми оцінили 24-годинну екскрецію натрію з сечею, використовуючи біомаркери сечі, зібрані в один момент часу, зробивши припущення, що зібрані дані є репрезентативними для звичайного споживання натрію людиною, як це було зроблено в інших дослідженнях. Рівняння Міжнародного спільного дослідження солі, інших факторів і артеріального тиску (INTERSALT) було використано для розрахунку 24-годинної екскреції натрію з сечею. Він залежить від статі та включає індекс маси тіла (ІМТ); вік; і концентрації калію, натрію та креатиніну в сечі. Рівняння INTERSALT було розроблено для дорослих у Північній Америці та Європі та є відносно неупередженим для оцінки 24-годинної екскреції натрію із сечею із точкових зразків сечі не натщесерце порівняно з іншими рівняннями для оцінки. Ми також визначили підгрупу учасників, які споживали менше 6 г солі, ніж рекомендовано NHS, що еквівалентно 2,3 г споживання натрію (і було б оцінено як 2,1 г натрію в сечі за 24 години). екскреція за рівнянням INTERSALT).

Результат

Первинним результатом був АД, визначений за раніше описаним алгоритмом, підтвердженим  лікарем діагнозу АД, який має позитивну прогностичну цінність у 82% серед дорослих (95% ДІ, 73%-89%).

Активний АД визначався  відповідністю критеріям для 3-бального визначення АД, що вимагає 1 клінічного коду та 2 кодів рецептів, як описано вище, (2) дати діагностики АД перед візитом учасника для оцінки та (3) щонайменше 1 або клінічного або рецептурного коду для АД протягом 2 років до та після дати збору зразка сечі учасника. Крім того, учасникам з АД було призначено категорію тяжкості на основі їхніх рецептів, як детально описано в попередніх публікаціях. Усі учасники були класифіковані як такі, що мають легкий АД за замовчуванням. Якщо вони отримували принаймні 2 рецепти на потужні місцеві кортикостероїди або будь-який рецепт на місцевий інгібітор кальциневрину (який вважається другою лінією лікування помірного захворювання у Великобританії), їх класифікували як такі, що мають помірний АД; якщо вони отримували рецепт на системну імунотерапію, вважалося, що у них тяжкий АД.

В аналізі чутливості визначали АД відповідно до наявності принаймні 1 запису Міжнародної статистичної класифікації хвороб, код десятого перегляду для АД у первинній медичній допомозі, при госпіталізації, у власних звітах або в записах реєстру смерті (поле даних UK Biobank 131721), як це було зроблено в попередніх дослідженнях з використанням UK Biobank. Оскільки це визначення враховує АД, про який учасник сам повідомив, ми включили 253 226 додаткових учасників без пов’язаних первинних медичних записів у цей аналіз чутливості.

Статистичний аналіз

Використовували моделі багатофакторної логістичної регресії, щоб дослідити зв’язок між розрахунковими грамами 24-годинної екскреції натрію з сечею та АД або активним АД. Враховували вік, стать, расову та етнічну приналежність, TDI та найвищий рівень освіти. Використовували тести співвідношення правдоподібності, щоб оцінити значущість зміни ефекту за віком, статтю, расовою та етнічною приналежністю, вважаючи двостороннє P  < 0,05 статистично значущим. Щоб оцінити зв’язок оціненої 24-годинної екскреції натрію з сечею та тяжкості АД, використали модель порядкової логістичної регресії з поправкою на ті самі коваріати, що й вище. Щоб виконати припущення щодо пропорційних шансів для моделі порядкової логістичної регресії, дослідники згорнули категорії раси та етнічної приналежності до 2 груп: білі та всі інші раси та етнічні групи.

Щоб підтвердити первинні висновки в іншому популяційному середовищі, ми використали загальнодоступні дані американського Національного дослідження здоров’я та харчування (NHANES). NHANES — це серія перехресних опитувань із використанням багатоетапного ймовірнісного плану для відбору національно репрезентативної вибірки населення США. Дані NHANES були об’єднані для хвиль 1999-2000, 2001-2002 і 2003-2004 років. Деталі представлені в іншому місці збору даних NHANES за 1999-2004 рр., який отримав схвалення Ради з етики досліджень Національного центру статистики охорони здоров’я (протокол № 98-12).

Перегляньте записи заходів, що відбулись в межах проєкту «Ukrainian Family Medicine Week»!

Атопічний дерматит, основний результат, вимірювали за допомогою самозвіту в опитуваннях учасників, а споживання натрію вимірювали за допомогою 24-годинних опитувальників про дієту. Використали моделі логістичної регресії для оцінки перехресного зв’язку між споживанням натрію та AD, коригуючи ті самі коваріати, що й аналіз Біобанку Великобританії, і коригуючи хвилю. У всіх моделях використовуються ваги вибірки, розроблені для NHANES.

Аналіз даних проводився з 23 лютого 2022 р. по 20 березня 2024 р. Використовували програмне забезпечення R версії 4.2.2 (R Foundation for Statistical Computing) для статистичного аналізу даних Biobank Великобританії та програмне забезпечення Stata версії 16 (StataCorp LLC). ) для статистичного аналізу даних NHANES.

Результати

Загалом 221 964 учасники Біобанку Великобританії завершили точковий збір зразків сечі під час візиту для оцінки та мали доступні первинні медичні записи. Виключили 5669 учасників, у яких були відсутні дані для оцінки 24-годинної екскреції натрію з сечею за допомогою рівняння INTERSALT (стать; ІМТ; вік; концентрації калію, натрію та креатиніну в сечі), 13 учасників із негативними розрахунковими значеннями INTERSALT та 450 учасників з відсутніми даними для коваріатів (расова та етнічна приналежність, освіта та TDI) Порівняно з учасниками, яких виключили, учасники, частіше були білими та мали нижчі показники TDI.

Вибірка з 215 832 учасників, включених у наш первинний аналіз (54,3% жінок і 45,7% чоловіків; 1,9% азіатів або британців азійського походження, 1,0% темношкірих або темношкірих британців, 0,3% китайців, 95,2% білих, 0,5% багаторасових, 0,7% інших рас або етнічної приналежності, а 0,3% вважали за краще не відповідати) мали середній (SD) вік 56,52 (8,06) років. Середня (SD) оціночна 24-годинна екскреція натрію з сечею становила 3,01 (0,82) г на день, і 23 643 учасники (11%) мали 2,1 г орієнтовної 24-годинної екскреції натрію з сечею або менше, що приблизно відповідає рекомендованій кількості споживання натрію в Великій Британії. Використовуючи перевірене 3-бальне визначення АД, 10 839 учасників (5,0%) мали АД, а 1282 (11,8% учасників з AD) були ідентифіковані як такі, що мають активний АД протягом 2 років після збору сечі. Учасники з АД частіше були жінками та мали нижчі показники TDI. Серед учасників з AD 4813 (44,4%) мали захворювання середньої тяжкості, а 320 (3,0%) мали тяжке захворювання.

Підвищення оціненої 24-годинної екскреції натрію з сечею на 1 г було пов’язано з вищими ймовірностями АД (скориговане співвідношення шансів [AOR], 1,11; 95% ДІ, 1,07-1,14; P  < 0,001) і вищими шансами активного АД (AOR 1,16; 95% ДІ, 1,05-1,28; P  < 0,001). Були також вищі ймовірності збільшення тяжкості AD, пов’язаного з вищою розрахунковою 24-годинною екскрецією натрію з сечею (AOR, 1,11; 95% ДІ, 1,07-1,15). У моделі, що включала лише учасників, які мали рекомендовану 24-годинну екскрецію натрію з сечею або менше, не було зв’язку з AD (AOR, 0,88; 95% ДІ, 0,70-1,11).

В аналізі чутливості з додатковим коригуванням для використання ліків проти артеріального тиску за власними даними, вища оцінена 24-годинна екскреція натрію з сечею була пов’язана з вищими шансами АД (AOR, 1,09; 95% ДІ, 1,06-1,13) і вищими шансами активного АД (AOR, 1,15; 95% ДІ, 1,04-1,27). В іншому аналізі чутливості, який скорегував ІМТ як потенційний медіатор на додаток до коваріантів з первинної моделі, більш висока оціночна 24-годинна екскреція натрію з сечею була пов’язана з вищими шансами АД (AOR, 1,08; 95% ДІ, 1,03-1,13). і не був суттєво пов’язаний з активним АД (AOR, 1,03; 95% ДІ, 0,91-1,17).

Існують докази зміни ефекту за статтю та віком у квартилях, але не за расовою та етнічною приналежністю. Величина зв’язку між приблизною 24-годинною екскрецією натрію з сечею та ймовірністю АД була вищою серед жінок (AOR, 1,15; 95% CI, 1,08-1,22) порівняно з чоловіками (AOR, 1,06; 95% CI; 1,01-1,11). . Після стратифікації даних на вікові квартилі AOR для квартилів від наймолодшого до найстаршого становили 1,08 (95% ДІ, 1,01-1,16), 1,11 (95% ДІ, 1,03-1,19), 1,11 (95% ДІ, 1,03-1,19), і 1,07 (95% ДІ, 1,00-1,15). Не спостерігали статистично значущих доказів зміни ефекту зв’язку між вмістом натрію в сечі та активним АД за статтю чи віком.

Обговорення

У цьому перехресному дослідженні дорослі у Великій Британії мали середнє оцінене 24-годинне виділення натрію із сечею 3,01 г на день, що відповідає вищому рівню споживання натрію, ніж рекомендовано NHS (6 г або приблизно 1 чайна ложка солі на день, що еквівалентно 2,3 г натрію). Виявили, що збільшення приблизного 24-годинного виділення натрію з сечею на 1 г було пов’язане з вищими на 11% шансами діагнозу АД, на 16% вищими шансами активного АД і на 11% вищими шансами підвищення тяжкості АД. Серед учасників із рівнем споживання натрію, нижчим від рекомендованого NHS, не було доказів підвищення ризику АД. Імовірність АД, пов’язана з високим вмістом натрію в сечі, була більшою для жінок, ніж чоловіків. Також спостерігалась модифікація ефекту залежно від віку у зв’язку між АД та вмістом натрію в сечі, хоча не було чіткого поступового підвищення ризику АД після стратифікації за віковими квартилями. Ми перевірили наші висновки в американській когорті NHANES, показавши на 22% вищі шанси на поточний АД за власними оцінками, пов’язаний із розрахунковим споживанням натрію на 1 г на день згідно з 24-годинними опитувальниками про дієту. Наші дані на популяційному рівні про те, що більш високі рівні споживання натрію з їжею пов’язані з АД, доповнюють основні та трансляційні дослідження, які показують, що натрій накопичується в шкірі та пов’язаний з характеристиками імунної активації АД.

У майбутній роботі слід дослідити, чи може зміна споживання натрію з часом викликати спалахи АД і чи допомагає це пояснити гетерогенність у відповідь на нові імуномодулюючі методи лікування АД. Зниження споживання натрію рекомендувалося як засіб для лікування АД більше століття тому, але досі не було проведено досліджень, які вивчали б зв’язок зниження натрію в їжі з концентрацією натрію в шкірі або тяжкістю АД. Доведено, що зниження натрію є економічно ефективним втручанням для лікування гіпертонії та інших серцево-судинних захворювань. Дані підтверджують експериментальні дослідження цього підходу в АД.

Висновки

У цьому перехресному дослідженні виявили, що споживання натрію з їжею, наближене до приблизної 24-годинної екскреції натрію з сечею, було пов’язане з поширеним і активним АД і підвищеною тяжкістю АД. Споживання натрію з їжею є цікавим напрямком для майбутніх досліджень у розумінні його непередбачуваної гетерогенності в перебігу захворювання. Дослідження відкриває потенціал для майбутніх досліджень щодо обмеження споживання натрію з їжею як втручання для АД, яке було б економічно ефективним, низьким ризиком і широко доступним.

ДЖЕРЕЛО: https://jamanetwork.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.