Пренатальний вплив фталатів і несприятливі наслідки пологів у США: проспективний аналіз пологів і оцінки відповідного тягаря та витрат

Фталати – це синтетичні хімічні речовини, які широко використовуються в споживчих товарах і, як було виявлено, сприяють передчасним пологам. Існуючі дослідження мають методологічні обмеження, а потенційні ефекти замінників ди-2-етилгексилфталату (DEHP) погано охарактеризовані. Відносні частки та витрати не були кількісно визначені, що обмежує можливість зважувати компроміси, пов’язані з поточним використанням.

Методи

У цьому проспективному аналізі ми використали наявні дані в програмі впливу навколишнього середовища на результати здоров’я дитини Національного інституту охорони здоров’я США (ECHO) з 1998 по 2022 рік, щоб вивчити зв’язок 20 метаболітів фталату з гестаційним віком при народженні, вагою при народженні, тривалістю народження та вагою для z-оцінки гестаційного віку. Ми також оцінили відповідні несприятливі результати пологів і пов’язані з цим витрати. Діади мати-дитина були включені в дослідження, якщо було одне або більше вимірювань фталату в сечі під час індексної вагітності; дані про термін вагітності та вагу дитини при народженні.

Вимірювання метаболітів фталату в сечі

Метаболіти фталату в сечі матері були виміряні в Центрах контролю та профілактики захворювань і  лабораторії з аналізу впливу на здоров'я людини.Для розгляду ми вимагали, щоб фталат був виявлений у більш ніж 50% зразків і щоб принаймні 1000 учасників мали зразок, який можна виявити. Ми об’єднали фталати в групи на основі відомої подібності хімічної структури, дотримуючись попередньої практики у якому класи опитувалися як екран для асоціацій значущості, а потім досліджувалися драйвери значущих класів. Цей підхід має ефект зменшення кількості порівнянь (і занепокоєння щодо хибних спрацьовувань). Зокрема, ми об’єднали в групи метаболіти низькомолекулярного (LMW) фталату, високомолекулярного (HMW) фталату та DEHP, ді-н-октилфталату (DnOP) і діізононілфталату (DiNP). Якщо в когорті був відсутній будь-який фталат, який сприяв групуванню, її виключали з аналізу для цієї групи фталатів, але не обов’язково для інших груп фталатів.

Висновки

Ми ідентифікували 5006 діад мати-дитина з 13 когорт у програмі ECHO. Фталева кислота, диізодецилфталат (DiDP), ді-н-октилфталат (DnOP) і діізононілфталат (DiNP) були найбільш сильно пов’язані з гестаційним віком, тривалістю та вагою при народженні, особливо порівняно з DEHP або іншими групами метаболітів. Хоча DEHP був пов’язаний із передчасними пологами (співвідношення шансів 1,45 [95% ДІ 1,05–2,01]), ризики на збільшення log 10 були вищими для фталевої кислоти (2,71 [1,91–3,83)]), DiNP (2·25 [1·67–3·00]), DiDP (1·69 [1·25–2·28]) і DnOP (2·90 [1·96–4·23]) ). Ми оцінили 56 595 (аналіз чутливості 24 003–120 116) випадків передчасних пологів, пов’язаних із застосуванням фталатів, у 2018 році з пов’язаними витратами 3,84 мільярда доларів США (аналіз чутливості 1,63 – 8,14 мільярда).

Інтерпретація

У великій, різноманітній вибірці пологів у США вплив DEHP, DiDP, DiNP і DnOP був пов’язаний зі зменшенням терміну вагітності та підвищеним ризиком передчасних пологів, що свідчить про значні можливості для профілактики. Цей висновок свідчить про несприятливі наслідки заміни DEHP хімічно схожими фталатами та потребу регулювати хімічні речовини з подібними властивостями як клас.

ДЖЕРЕЛО: https://www.thelancet.com/