Вакцинація проти ВПЛ забезпечує індивідуальний та колективний захист

Вірус папіломи людини (ВПЛ) — найпоширеніша інфекція, що передається статевим шляхом, і провідна причина раку шийки матки; також асоційований з іншими аногенітальними та орофарингеальними злоякісними пухлинами. Попри відмінні результати рандомізованих випробувань, критично необхідні довготривалі оцінки ефективності вакцинації в «реальних» популяціях, з урахуванням різного ризику інфікування та неповного охоплення щепленнями.

Мета

Оцінити ефективність програм вакцинації проти ВПЛ на рівні спільноти упродовж 17 років, включно з:

1. зниженням поширеності типоспецифічних інфекцій серед вакцинованих молодих жінок;
2. наявністю та величиною колективного (опосередкованого) імунітету серед невакцинованих.

Дизайн та методи

• Дизайн: серія з шести послідовних популяційних досліджень у одному мегаполісі США (2006–2023), до і після впровадження вакцинації проти ВПЛ.
• Учасники: 2335 підлітків і молодих жінок (вік при включенні 13–26 років). Високий базовий ризик інфікування: 79% повідомили ≥2 статевих партнерів; 51% мали в анамнезі ≥1 ІПСШ.
• Експозиція: отримання ≥1 дози будь-якої з доступних вакцин проти ВПЛ (двовалентна; чотиривалентна; дев’ятивалентна). Вакциновані та невакциновані аналізувалися окремо.
• Первинні кінцеві точки: поширеність інфекцій типами ВПЛ, які входять до складу:
  • двовалентної (16, 18);
  • чотиривалентної (6, 11, 16, 18);
  • дев’ятивалентної (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) вакцин.
• Аналітичний підхід: порівняння часток інфікованих у часі з корекцією на календарний рік та рівень охоплення вакцинацією; тестування гіпотези колективного імунітету через динаміку інфекцій у невакцинованих. Додатково автори перевіряли, що спостережувані зміни не пояснюються відмінностями у сексуальній поведінці.

Популяційне охоплення вакцинацією

За 2006–2023 рр. частка осіб, що отримали ≥1 дозу вакцини, зросла з 0% до 82% у досліджуваних когортах. Важливим елементом контексту була вакцинація як дівчат, так і хлопців у регіоні.

Ефективність серед вакцинованих

• Типи 16/18 (двовалентна): зниження інфекцій на 98,4%.
• Типи 6/11/16/18 (чотиривалентна): зниження на 94,2%.
• Типи дев’ятивалентної вакцини: зниження на 75,7%.

Ці оцінки демонструють високий захист у «реальному житті», включаючи осіб із підвищеним ризиком та потенційно неповним курсом вакцинації.

Колективний (опосередкований) імунітет серед невакцинованих

• Типи 16/18: зменшення інфекцій на 71,6%.
• Типи 6/11/16/18: зменшення на 75,8%.

Вплив пояснюється зниженням циркуляції вакцин-таргетних типів ВПЛ у спільноті за умов високого охоплення і щеплення обох статей. Для дев’ятивалентної вакцини попередні сигнали позитивні, але даних поки недостатньо для твердої оцінки колективного ефекту.

Автори показали, що редукція інфекцій узгоджується насамперед із впровадженням вакцинації, а не зі змінами сексуальної поведінки чи іншими змішувальними чинниками.

Інтерпретація

• Вакцинація проти ВПЛ у реальних умовах забезпечує високий індивідуальний захист від типів ВПЛ, що спричиняють ~90% випадків раку шийки матки, та значущий опосередкований захист невакцинованих.
• На популяційному рівні очікуваним наслідком є скорочення передракових уражень і раку шийки матки, а також частини аногенітальних і орофарингеальних раків, асоційованих із таргетними типами ВПЛ.
• Результати підтримують стратегії гендер-нейтральної вакцинації та максимізації охоплення підлітків.

Практичні наслідки для системи охорони здоров’я

1. Політика імунопрофілактики. Пріоритет — підвищення охоплення вакцинацією до цільових рівнів ВООЗ, включно з доганяючими кампаніями (catch-up), особливо в регіонах із низьким стартовим покриттям.
2. Скринінг і лікування. Вакцинація доповнює, а не замінює, програми скринінгу шийки матки; інтегровані маршрути (HPV-тестування/цитологія + щеплення) оптимізують профілактику.
3. Комунікація ризику. Наголос на безпеці, ефективності та колективній користі вакцинації; корекція міфів, що перешкоджають щепленню.
4. Гендерний підхід. Щеплення хлопців критично посилює колективний імунітет та знижує тягар раків, пов’язаних із ВПЛ, у чоловіків.

Обмеження

• Дані з одного міського регіону США (узагальнюваність потребує обережності).
• Для дев’ятивалентної вакцини тривалість спостереження поки що менша; остаточні оцінки колективного ефекту — предмет подальшого моніторингу.
• Нерівномірність інтенсивності щеплень і можливі відмінності за доступом до послуг упродовж 17 років.

За 17 років після впровадження вакцинації проти ВПЛ спостерігається масштабне та стійке зниження типоспецифічних інфекцій серед вакцинованих молодих жінок і виражений колективний захист у невакцинованих. Максимізація охоплення, зокрема завдяки вакцинації обох статей та інтеграції зі скринінгом, є ключем до довгострокової цілі — елімінації раку шийки матки як проблеми громадського здоров’я.

ДЖЕРЕЛО: Medical Xpress

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.