​​Скринінг та варіанти терапії в центрі уваги оновлених рекомендацій щодо первинного альдостеронізму

Нова клінічна настанова наголошує на необхідності проведення скринінгу всіх пацієнтів з артеріальною гіпертензією на первинний альдостеронізм.

Ендокринне товариство (The Endocrine Society) опублікувало перше з 2016 року оновлення клінічних рекомендацій щодо первинного альдостеронізму у The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Документ також було представлено на симпозіумі ENDO 2025. Основними акцентами стали розширення скринінгу та вибір терапевтичної тактики, зокрема обговорення можливостей хірургічного лікування.

Фокус на скринінгу

Гейл К. Адлер, доктор медичних наук, професор Гарвардської медичної школи, керівник відділу серцево-судинної ендокринології Брігемської і Жіночої лікарні та голова комітету з підготовки настанов, наголосила, що проблема скринінгу є однією з ключових. Нині його проходить надто мала кількість пацієнтів.

За даними, первинний альдостеронізм виявляється у 3–14% людей з гіпертензією в первинній ланці та у 22% пацієнтів, що відвідують спеціалізовані центри. Однак дослідження, наведені у настанові, свідчать, що менше 1% дорослих із гіпертензією фактично проходять скринінг.

«Пацієнти з первинним альдостеронізмом мають вищий рівень ураження серця, нирок та цереброваскулярної системи, ніж ті, хто страждає на первинну гіпертензію. Таргетне лікування, яке блокує надлишковий альдостерон, знижує серцево-судинний ризик. Якщо лікувати лише підвищений тиск, не впливаючи на альдостерон, цей ризик залишається», — зазначила Адлер.

Скринінг усіх пацієнтів з гіпертензією

Основна рекомендація нової настанови — проведення скринінгу на первинний альдостеронізм у всіх пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Він має включати визначення рівнів плазмового альдостерону та реніну.

Суттєвою зміною є відмова від обов’язкового використання тестів супресії альдостерону для підтвердження діагнозу, оскільки вони мають високу частку хибнопозитивних і хибнонегативних результатів.

Водночас тести супресії рекомендовані у пацієнтів із проміжною ймовірністю латералізації альдостеронізму для ухвалення рішень щодо подальшої діагностики (адреналовенозний забір, КТ наднирників) та хірургічного втручання.

Медична та хірургічна терапія

Настанова рекомендує специфічне лікування для дорослих, у яких підтверджено первинний альдостеронізм:

• Пацієнти, які не є кандидатами на операцію, повинні отримувати антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів.
• Пацієнтам із латералізованим альдостеронізмом, придатним до хірургії, рекомендована унілатеральна адреналектомія.

Вибір між медикаментозним та хірургічним лікуванням має залежати від придатності пацієнта до операції, його бажання та підтвердженої латералізації секреції альдостерону. Для цього рекомендується КТ у поєднанні з адреналовенозним забором крові.

«Призначення антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів ніколи не є помилкою. Якщо неясно, чи варто оперувати, можна почати медикаментозну терапію, а згодом ухвалити рішення щодо операції», — пояснила Адлер.

Особливий акцент зроблено на обговоренні варіантів терапії з пацієнтом перед початком лікування.

Напрями майбутніх досліджень

Подальші дослідження необхідні для вдосконалення діагностики та терапії, особливо у напрямку точного виявлення джерела надлишкової секреції альдостерону.

Перспективним є розвиток візуалізаційних методик. Нині вивчаються нові радіотрейсери, однак вони ще недоступні у клінічній практиці.

Інші напрями досліджень:

• порівняння ефективності інгібіторів епітеліального натрієвого каналу та антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів;
• майбутнє застосування інгібіторів синтази альдостерону, які слід порівняти з антагоністами мінералокортикоїдних рецепторів;
• вивчення впливу різних схем терапії на серцеві, ниркові та цереброваскулярні ускладнення.

Оновлені настанови акцентують увагу на широкому скринінгу пацієнтів з гіпертензією та своєчасному початку лікування первинного альдостеронізму. Вибір терапії має базуватися на клінічних особливостях пацієнта, результатах діагностики та його уподобаннях, із залученням пацієнта до ухвалення рішень.

ДЖЕРЕЛО: Healio

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.