Як звичайні ліки таємно руйнують мікробіом ваших пацієнтів

Досягнення в боротьбі з бактеріями, вірусами, грибами та паразитами значно подовжили тривалість життя людства. Водночас з поглибленням розуміння ролі мікробіоти в імунітеті та метаболічному здоров’ї постає необхідність перегляду впливу звичних фармакологічних втручань на цю екосистему.

Дослідження 2020 року, опубліковане в Nature Communications, показало, що з 41 класу ліків 19 суттєво змінювали склад мікробіоти, зокрема антибіотики, інгібітори протонної помпи, проносні засоби та пероральні протидіабетичні препарати. Список препаратів, здатних впливати на кишкову мікробіоту, включає не лише антибіотики, а й противірусні, протигрибкові, антигельмінтні засоби, інгібітори протонної помпи, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), проносні, антидепресанти, антипсихотичні засоби, статини, хіміопрепарати та імуносупресанти.

Антибіотики знищують як патогенні, так і корисні мікроорганізми, зменшуючи різноманіття мікробіоти, що сприяє росту умовно-патогенних бактерій. Інгібітори протонної помпи можуть сприяти переміщенню бактерій із порожнини рота до кишечника та порушувати вуглеводний метаболізм кишкових бактерій.

Перегляньте запис:

НПЗЗ пригнічують синтез простагландинів, що підтримують цілісність слизової оболонки, змінюють проникність стінки кишечника та знижують рівень коменсальних бактерій.

Проносні засоби, особливо осмотичні, погіршують якість мікробіоти, змінюють профіль жовчних кислот і зменшують продукцію коротколанцюгових жирних кислот, важливих для епітеліального живлення.

Хіміотерапевтичні препарати порушують цілісність кишкового бар'єра, зменшують кількість анаеробних корисних бактерій, збільшують частоту умовно-патогенних видів і можуть сприяти ускладненням, таким як діарея і мукозит.

Статини змінюють склад кишкової мікробіоти, впливають на активність ядерних рецепторів кишечника і метаболізм жовчі, що змінює запальну реактивність.

Імуносупресанти, включно з кортикостероїдами та інгібіторами кальциневрину, впливають на проникність кишкового бар’єру, підвищують транслокацію бактерій і можуть бути причиною посттрансплантаційних ускладнень.

Антипсихотики спричиняють зсув співвідношення Firmicutes/Bacteroidetes, що асоціюється з набором ваги, гіперглікемією та запорами. Деякі з них зменшують вироблення коротколанцюгових жирних кислот і підвищують проникність кишкової стінки.

Також рекомендуємо:

Пероральні протидіабетичні препарати мають різний вплив на мікробіоту: деякі стимулюють ріст корисних бактерій, інші — можуть підвищувати рівень запального фону. Інгібітори SGLT2 збільшують популяції бактерій, що продукують коротколанцюгові жирні кислоти, і зменшують ті, що продукують ліпополісахариди.

Противірусні препарати, залежно від контексту, можуть як викликати дисбіоз, так і сприяти його відновленню. Наприклад, лікування хронічного гепатиту В може сприяти збільшенню корисних бактерій і покращенню бар’єрної функції кишечника.

Протигрибкові засоби, знищуючи коменсальні грибки, змінюють баланс імунної регуляції, що призводить до транслокації бактерій, алергічних реакцій і погіршення перебігу коліту.

Антигельмінтики також змінюють мікробіоту, впливаючи на бактеріальні та грибкові компоненти кишкового середовища.

Симптоми дисбактеріозу включають здуття, метеоризм, запори, діарею, втому, емоційні порушення. Діагностика дисбіозу здебільшого клінічна, оскільки лабораторні тести мають обмежену доступність та доказовість. У разі медикаментозного походження порушень, мікробіота часто відновлюється після припинення лікування. За потреби можуть бути призначені пробіотики або пребіотики, однак показання до них мають бути індивідуалізовані.

Основою лікування залишаються корекція дієти, фізична активність, зменшення стресу. У важких випадках можливе короткочасне застосування вузькоспектральних антибіотиків. Трансплантація фекальної мікробіоти визнана лише для рецидивуючої Clostridioides difficile-інфекції.

Перегляньте записи:

Надмірна віра в пробіотики як універсальний засіб або призначення їх на основі аналізів мікробіоти без достатніх доказів може завдати більше шкоди, ніж користі. Переоцінка дисбактеріозу як причини численних системних захворювань, включно з депресією, аутизмом, втомою або раком, не має належного наукового обґрунтування. У педіатрії мікробіота впливає на розвиток імунної системи, запобігає алергії та ожирінню.

У хірургії — на зниження ускладнень та покращення відновлення. У неврології вивчається зв'язок із нейродегенеративними станами. У гінекології — регуляція вагінального мікробіому знижує ризик інфекцій під час вагітності. Розуміння ролі мікробіоти в клінічній практиці важливе для кожного спеціаліста, адже вона може бути критичною для лікування станів, із якими ми стикаємося щодня.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.